Jest to płytka ścięgna, która może znajdować się w różnych częściach ciała. Jego anomalia powoduje różne komplikacje, które znacznie komplikują życie człowieka. Rzadko są leczeni zachowawczo, często konieczna jest operacja.
Mówiąc o rozcięgnach, mają na myśli płytkę ścięgna, która ma spore rozmiary i składa się z gęstych włókien elastyny i kolagenu. Bez względu na rodzaj, wszystkie rozcięgna mają srebrzystobiały odcień. Jeśli mówimy o ich budowie, to jest ona pod wieloma względami podobna do budowy ścięgien, ale nerwy lub naczynia prawie nigdy w nich nie występują. W organizmie człowieka istnieje pewna liczba takich stref, ale tylko niektóre z nich są uważane za szczególnie istotne.
Rozcięgno dłoni
Rozcięgno dłoniowe to sznury, które pokrywają powierzchnię dłoni ludzkiej dłoni. Kiedy u pacjenta zostanie zdiagnozowana patologia, taka jak przykurcz Dupuytrena, często wskazuje to na fakt nieprawidłowości płytki ścięgna. Osoba z takim problemem ma bliznowatą redukcję rozcięgna, która pojawia się w wyniku tworzenia się na nim węzłów i pasm. Dlatego pojawia się przykurcz, w wyniku którego palec (lub kilka) ręki jest stale zgięty.
Z reguły rozcięgno dłoniowe występuje u mężczyzn, ale przyczyna jego wystąpienia jest nadal nieznana. Większość ekspertów jest zdania, że urazy dłoni wywołują patologię, ale w tym przypadku, w wieku czterdziestu lat, każdy miałby taki przykurcz. Choroba postępuje powoli, z czasem dotykając obu rąk. Jedyną rzeczą skuteczne leczenie- operacja polegająca na wycięciu rozcięgna dłoniowego. Jeśli weźmiemy pod uwagę inne poważne anomalie tego typu kończyn górnych, nie mniej problemów powoduje patologia mięśnia dwugłowego ramienia, na tle którego stawy barkowe tracą również swoje normalne funkcje.
Patologia mięśni brzucha
Często chirurdzy, ginekolodzy, urolodzy zajmują się dolegliwościami bólowymi w okolicy pachwiny. Warto zauważyć: w prawie 50% skarg przyczyną jest wada rozcięgna mięśni brzucha. Ta anomalia jest wrodzona lub nabyta. Większość skarg osób z takim problemem sprowadza się do ciągłego bólu, który w dodatku ma tendencję do nasilania się po intensywnej aktywności fizycznej, a także podczas kaszlu czy kichania. Często rozcięgno jest szczególnie niewygodne:
- skośne mięśnie brzucha;
- poprzeczny mięsień brzucha.
Z reguły szczególnie nieprzyjemna jest patologia zewnętrznego mięśnia skośnego. Należy zauważyć: przekształcenie mięśni w rozcięgno następuje po przekątnej, biegnąc od łuku żebrowego do piersi. Mięśnie wzmacniają ścianę otrzewnej i znajdują się z przodu, w okolicy pachwiny. Nici strukturalne rozcięgna przebiegają poziomo, przeplatając się w białawą linię brzucha. Ponadto tworzą specyficzną warstwę pochwy. Tylko w 10% przypadków z takim problemem stwierdza się, że włókna strukturalne rozcięgna łączą się z mięśniem poprzecznym, co prowadzi do powstania zjednoczonego rozcięgna.
Jeśli mówimy o rozcięgna mięśnia poprzecznego brzucha, to jest to lokalizacja trzeciej, najgłębszej warstwy mięśni brzucha i odgrywa ważną rolę w powstawaniu przepukliny pachwinowej. Mięśnie przekształcają się w rozcięgno wzdłuż linii łączącej kąt żebrowo-wyrostkowy z pierścieniem pachwinowym. Obszar przejściowy często zmienia się w taki sposób, że w rezultacie jeden z poziomów jednocześnie obejmuje włókna mięśniowe i elementy strukturalne rozcięgna.
Niemniej jednak w praktyce nie jest łatwo zdiagnozować tę wadę, ponieważ w diagnozie muszą uczestniczyć lekarze różnych orientacji. Niektórzy eksperci uważają, że bardziej odpowiednie jest leczenie patologii za pomocą terapii zachowawczej, jednak w rzeczywistości takie środki terapeutyczne są nieskuteczne i nie można obejść się bez operacji. Tylko leczenie chirurgiczne gwarantuje odbudowę tkanek, w wyniku której z dużym prawdopodobieństwem można twierdzić, że ból zniknie. Dane statystyczne wskazują, że to leczenie operacyjne w 95% przypadków prowadzi do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.
Najczęstszą przyczyną bolesności w okolicy pachwiny jest rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego. Oczywiście, jeśli dana osoba nie ma takiej patologii, nie będzie jej również przejawów. Jeśli jednak ból nadal występuje, należy udać się do lekarza, aby przepisać leczenie na czas. Jeśli objawy są ignorowane od samego początku, należy być przygotowanym na to, że z czasem ból będzie się nasilał.
Uraz głowy
Urazowe uszkodzenie mózgu u ludzi jest bardzo powszechne. Jednak często uważa się, że jeśli czaszka nie jest złamana lub nie ma wstrząśnienia mózgu, to nic poważnego się nie wydarzyło. Niemniej jednak podczas uderzenia w głowę możliwe jest uszkodzenie ścięgna hełmu (tak nazywa się rozcięgno głowy), w wyniku czego często tworzy się dość duży krwiak, przypominający wgniecenie w czaszce.
Przy takiej anomalii osoba odczuwa bardzo silny ból, a sam krwiak ma ciemnoczerwony kolor, potem zmienia kolor na niebieski, potem na zielony, a na ostatnim etapie żółknie. Te metamorfozy są związane z rozpadem hemoglobiny nagromadzonej w obszarze krwotoku.
Rozcięgno nadczaszkowe (jest to drugie określenie hełmu ścięgnistego, który kształtem przypomina hełm) łączy w jedną całość mięśnie czołowe, potyliczne i ecranialne. Przykleja się do skóry nad nosem, oczami i jest bardzo ważny dla mimiki twarzy (np. pomaga unosić brwi, zmarszczyć skórę czoła).
Dolegliwości stóp
Jeśli weźmiemy pod uwagę rozcięgno podeszwowe, to należy zauważyć, że jest to powszechna patologia biegaczy lub osób uwielbiających długie spacery. Rozcięgno podeszwowe wiąże się ze stanem zapalnym w okolicy pięty i podeszwy. Często choroba objawia się u osób z wiekiem, a także u tych, którzy ze względu na obowiązki zawodowe spędzają cały dzień na nogach. Głównym objawem problemu jest bolesność pięty, która martwi się przy stresie kończyn dolnych i całkowitym odpoczynku.
Lekarze wyjaśniają występowanie problemu w następujący sposób: normalnie rozcięgno działa jak amortyzator, podpierając łuk stopy, ale przy nadmiernym obciążeniu w tej płytce ścięgnistej tworzą się mikropęknięcia i mikrozłamania, których gojenie trwa długo . To właśnie te urazy powodują ból w przypadku nieprzestrzegania reżimu pracy i odpoczynku, a także w procesie profesjonalnego joggingu.
W prawie wszystkich przypadkach takiej dolegliwości jedynym skutecznym leczeniem jest zabieg chirurgiczny (preparacja, resekcja, usunięcie miejsca patologicznego). Tylko w niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie zachowawczych metod leczenia. Samoleczenie w takich przypadkach jest w ogóle niedopuszczalne.
Przepuklina pępkowa u dzieci
Nie tylko rodzice przeszli diagnozę „przepukliny pępkowej u dziecka”. I dla każdego dziecka historia z tym bólem zakończyła się na swój sposób, a dla niektórych niestety nie została rozwiązana do tej pory. Rozpowszechnienie i popularność tej patologii, ale niski poziom obiektywnej świadomości rodziców i podatność na plotki, często prowadzą do frywolnej postawy i odkładania leczenia na „odległą półkę”.
Przepuklina pępkowa - otwór w rozcięgna (jego wada) w pępku, przez który wychodzą narządy jamy brzusznej.
Innymi słowy, przepuklina wychodzi przez pierścień pępowinowy.
Przyczyny przepukliny pępkowej u dzieci
Przepuklinę pępkową dzieli się na 2 typy, w zależności od tego, kiedy pojawiła się u dziecka: była już przy urodzeniu (wrodzona) lub pojawiła się w procesie wzrostu i rozwoju (nabyta).
Wrodzona występuje nawet w szpitalu położniczym: w okolicy przyczepu pępowiny wyraźnie widoczny jest szeroki kulisty występ, który zwiększa się wraz z krzykiem.
Przyczynami nabytej przepukliny mogą być: wrodzona słabość tkanki rozcięgna (istnieje dziedziczna predyspozycja do powstawania przepuklin), długotrwały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej w wyniku różnych chorób (zapalenie oskrzeli, krztusiec, zaparcia, stulejka krztusiec)
Jak rozpoznać przepuklinę pępkową u dziecka?
Po pierwsze, powinien to zrobić chirurg dziecięcy. Taką diagnozę można postawić przy pierwszym badaniu z nim po porodzie lub na jednym z regularnych egzaminów w wieku przedszkolnym lub szkolnym. Wszystko zależy od tego, jak powstała przepuklina i kiedy powstała. Jeśli sam chcesz zweryfikować obecność przepukliny lub podejrzewać jej obecność, wykrycie jednego z poniższych kryteriów powinno skłonić Cię do konsultacji z lekarzem.
- Obecność miękkiego wypukłości przypominającego guza w pępku lub „powiększenie” pępka. Sama przepuklina w tym obszarze może mieć różne rozmiary i kształty. To zależy od tego, jak duży jest otwór w rozcięgnie. Również rozmiar przepukliny może wzrosnąć wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (podnoszenie ciężarów, po karmieniu), a następnie powrócić do oryginału.
- Znaleziony występ może całkowicie zniknąć, schować się w pozycji leżącej dziecka i pojawić się w pozycji stojącej, przy wysiłku fizycznym lub wysiłku.
- W obszarze wykrytej przepukliny, jeśli jest ona wyregulowana, można znaleźć otwór o różnych rozmiarach, przez który wychodzi. Jest to tak zwana wada rozcięgna.
- Czasami dziecko może skarżyć się na bóle ciągnące lub po prostu nieprzyjemne odczucia w pępku, ale może tak nie być.
- Dziecko często ma tak zwaną kolkę jelitową, która ustępuje samoistnie lub po zastosowaniu leków przeciwskurczowych (no-shpy).
W niektórych przypadkach przepuklina pępkowa u dziecka może być połączona z rozbieżnością (diastazą) mięśni prostych brzucha.
Diagnostyka
Chirurg stawia diagnozę na podstawie badania dziecka, badania palpacyjnego okolicy pępka, określenia wielkości przepukliny, ubytku rozcięgna i w miarę możliwości zawartości worka przepuklinowego (które narządy wychodzą). Najczęściej treścią jest sieć lub jelito cienkie, a lekarz odróżnia je obecnością lub brakiem charakterystycznego burczenia jelit. Dzieci badane są w dwóch pozycjach: stojącej (jeśli potrafią już stać), napierającej i leżącej.
Leczenie przepukliny pępkowej u dzieci
Dziecko nie może skarżyć się na przepuklinę pępkową. W związku z tym rodzice często uważają, że nie ma potrzeby leczenia.
Uważa się, że do 1 roku od momentu urodzenia ujście przepukliny może samoistnie zarastać, co wiąże się z dużą zdolnością regeneracyjną tkanek (zdolnością do samonaprawy i gojenia). Ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy przepuklina jest utrzymywana w stałym stanie, uniemożliwiając narządom opuszczenie worka przepuklinowego. Można to osiągnąć za pomocą specjalnych hipoalergicznych plastrów, bandaży lub innych urządzeń. Takie plastry ściągające nakłada chirurg dziecięcy dopiero po całkowitym zagojeniu rany pępowinowej (nie wcześniej niż 7 dni). Ponadto przed karmieniem dziecko należy położyć na brzuszku, aby wydostało się powietrze gromadzące się w żołądku, a po spożyciu pokarmu ciśnienie w jamie brzusznej nie wzrosło.
Jeśli zastosowane metody zachowawcze okazały się nieskuteczne, wówczas dziecku przepisuje się leczenie chirurgiczne, prowadzące do całkowitego wyzdrowienia. W tym przypadku pępek nie jest usuwany, a wręcz przeciwnie, po operacji ma jeszcze bardziej estetyczny wygląd.
Powikłania przepukliny pępkowej
Aby zrozumieć potrzebę leczenia przepukliny, musisz wiedzieć o komplikacjach, które mogą się pojawić, jeśli jest ona obecna.
- Naruszenie przepukliny. Kiedy przepuklina jest ściśnięta, narządy znajdujące się w worku przepuklinowym są ściskane. Po ucisku krew przestaje napływać do tych narządów i po krótkim czasie dochodzi do ich martwicy (martwicy), co w dalszej kolejności wymaga nie tylko naprawy przepukliny, ale także usunięcia martwych odcinków jelita lub sieci. Dlatego w przypadku wystąpienia bólu u dziecka w okolicy przepukliny, pojawienia się jej nieredukowalności, należy natychmiast udać się na izbę przyjęć do chirurga lub wezwać pogotowie ratunkowe.
- Koprostaza, zaparcia. Częściej występuje, gdy przepuklina jest wystarczająco duża i zawiera pętle jelitowe.
Dlatego konieczne jest aktywne leczenie przepukliny od momentu jej wykrycia. W końcu kto jak nie my zadba o zdrowie naszych dzieci.
Chirurgiczne leczenie bólu pachwiny spowodowanego wadami rozcięgna mięśni skośnych zewnętrznych brzucha
Wada rozcięgna: wrodzona lub nabyta.
Ginekolodzy, urolodzy, chirurdzy od czasu do czasu borykają się z takim problemem swoich pacjentek jak ból w pachwinie. Terminowa i prawidłowa diagnoza przyczyn ich wystąpienia jest kluczem do skutecznego leczenia. Badania pokazują, że w ponad 20% przypadków przyczyną bólu pachwinowego jest wada rozcięgna NKMZH (zewnętrzne skośne mięśnie brzucha). Co więcej, taka wada może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Należy zauważyć, że większość bólu w tym obszarze o podobnych objawach jest spowodowana uszkodzeniem mięśni wraz z rozwojem zespołu mięśniowo-powięziowego, co wymaga starannej diagnostyki różnicowej i innych metod terapeutycznych.
Diagnostyka i leczenie
Istnieją następujące rodzaje wad:
Włączenie odgałęzień końcowych n do obszaru defektu. biodrowo-podżołądkowy
- "przepuklina mięśniowa" - wystające w okolice ubytku włókna mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha
Anomalia rozwoju sierpa pachwinowego, gdy w tym obszarze nie ma prawie żadnych włókien ścięgien.
Metoda plastyki ubytku rozcięgna przedniej ściany brzucha
Wynalazek dotyczy operacji przepuklin brzusznych. Zaokrąglonemu ubytkowi nadaje się kształt szczeliny poprzez umieszczenie dwurzędowych szwów falistych na ścianie brzusznej po obu stronach ubytku w kierunku poziomym. W tym przypadku pierwszy rząd szwów zaczyna się w odległości równej wielkości ubytku rozcięgna, zwiększając szerokość chwytu w postaci trójkąta z podstawą zwróconą do ubytku. Następnie nakładany jest drugi rząd poziomych szwów. Następnie zszywa się ubytek rozcięgna. Metoda pozwala zmniejszyć liczbę powikłań i nawrotów w dużych przepuklinach brzusznych. 6 chory.
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii i może być stosowany do leczenia przepuklin brzusznych na dużych obszarach.
Przepukliny brzuszne w rejonach mezo- i podbrzusza są częstym powikłaniem po zabiegach chirurgicznych w trybie nagłym i planowym. Według M.S. Deryugina po operacjach położniczych i ginekologicznych występują u 53,8% pacjentek, a według B.A. Barkov i N.I. Shpakovsky z 32-60% przypadków.
Znana jest metoda chirurgii plastycznej wady rozcięgna przedniej ściany brzucha wg Mayo, polegająca na tworzeniu zduplikowania w kierunku poprzecznym (Borodin IF, Skobei EV, Akulik VP Chirurgia przepuklin nacięć brzucha. - Mińsk, "Białoruś", 1986, s. 49 i 50).
Jednak ze względu na niższość tkanek wokół zszytego ubytku, a także utrzymujące się duże obciążenia pęknięcia w obszarze szwu z nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (kaszel, zaparcia, niedowłady). nieskuteczny.
Najbliższa uzyskanemu wynikowi pozytywnemu (prototypowi) jest metoda plastyki ubytku rozcięgna przedniej ściany brzucha, która polega na wycięciu wszystkich bliznowatych tkanek rozcięgna i przecięciu mięśnia prostego brzucha w kierunku poprzecznym („Chirurgia”, M., 1984, 12, Polyansky BA , Z.).
Jednak znana metoda jest traumatyczna, ostro narusza trofizm tkanek w tej strefie i wpływa na funkcję oddychania zewnętrznego.
Pozytywnym skutkiem zastrzeganego wynalazku jest zwiększenie skuteczności plastyki ubytku rozcięgna przedniej ściany jamy brzusznej poprzez zmniejszenie powikłań i nawrotów w rozległych chirurgicznych przepuklinach brzusznych.
Pozytywny wynik uzyskuje się dzięki temu, że w celu równomiernego rozłożenia obciążenia szwów na ścianie brzucha poza ubytkiem rozcięgna, szwy faliste są nakładane po obu stronach ubytku, a początek szwów jest równy rozmiarowi wady rozcięgna.
Metodę ilustrują schematyczne rysunki operacji (patrz rysunek 1 - 5).
Sposób przeprowadza się w następujący sposób.
Podczas operacji w znieczuleniu ogólnym w okolicy wypukłości przepukliny wykonuje się poprzeczne elipsoidalne nacięcie skóry i tkanki tłuszczowej, usuwając nadmiar tkanki. Następnie otwiera się worek przepuklinowy, wykonuje się jego rewizję, w razie potrzeby enterolizę, resekcję sieci, wycina się ściany worka przepuklinowego ze wstępnym zmniejszeniem jego zawartości do jamy brzusznej (ryc. 1). Następnie, w kierunku poziomym, na ścianę brzucha zakłada się szwy faliste (ryc. 2) z obu stron, rozpoczynając szwy na zewnątrz ubytku w odległości równej wielkości ubytku rozcięgna. Szerokość schwytania rośnie w formie trójkąta z podstawą zwróconą do wady i jest równa połowie jego wielkości. Drugi rząd falistych szwów pokrywa pozostałą połowę ubytku (ryc. 3). Po zakończeniu szycia ubytek o kształcie okrągłym lub owalnym przybiera kształt szczeliny i można go łatwo zamknąć oddzielnymi szwami przerywanymi, aby utworzyć duplikację bez znaczącego napięcia tkanki (ryc. 4, 4a). Rana pooperacyjna jest zszywana warstwami, pozostawiając aktywne dreny usuwane przez oddzielne przeciwotwory. Odpływy są usuwane po zakończeniu ich funkcji (rysunek 5).
Pacjent K., lat 60, został przyjęty zgodnie z planem. Rozpoznanie kliniczne: rozległa przepuklina brzuszna pooperacyjna w okolicy śródbrzusza, otyłość III stopnia, obwisły brzuch, nadciśnienie II stopnia. Wywiad sprzed dwóch lat, operacja na kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego. W badaniu: wypukłość przepukliny 150x180 mm, przy przesunięciu przepukliny w pozycji leżącej na plecach stwierdza się ubytek rozcięgna 80x100 mm z przerzedzeniem otaczających tkanek. Ze spirografią - naruszenie drożności oskrzeli. Powtórna spirografia z dozowaną pneumokompresją - pogorszenie drożności oskrzeli w porównaniu z pierwotną. Przeprowadzono operację według zastrzeganego sposobu z tworzywa sztucznego ubytku w kierunku poprzecznym z nałożeniem reliefowych szwów, wycięciem fartucha tłuszczowego i tworzywa sztucznego ubytku bezpośrednio w dwóch egzemplarzach. Po operacji przepisano antybiotykoterapię przez 4-5 dni. Dziewiątego dnia szwy zostały usunięte. Okres pooperacyjny przebiegł bez zakłóceń. Spirografia kontrolna nie wykazała upośledzenia funkcji wentylacyjnej płuc. W 10. dobie pacjent został wypisany do domu w stanie zadowalającym. Sześć miesięcy później wykonano badanie kontrolne – nie było nawrotu.
Skuteczność proponowanej metody polega na poprawie wyników chirurgicznego leczenia przepuklin brzusznych w okolicy mezo- i podbrzusza poprzez plastykę poprzeczną z założeniem odciążających szwów zaciskających poza strefą ubytku ściany jamy brzusznej. Jednocześnie zostaje wzmocniony pocieniony, ubytkowy obszar okołoprzepuklinowy, tworzony jest wystarczający zapas tkanek do powielania ubytku, a obciążenia zrywające na szwach bezpośrednio w obszarze ubytku są zmniejszone. Ponieważ nie ma zmniejszenia wymiarów poprzecznych przedniej ściany brzucha, a zmniejszenie objętości jamy brzusznej jest nieznacznie kompensowane przez odcinki boczne, które nie są zaangażowane w chirurgię plastyczną, jak w wariantach podłużnych, oddechy i wskaźniki funkcja oddychania zewnętrznego nie ulega zmianie.
Zastrzeżony sposób jest szczególnie skuteczny u pacjentów w podeszłym wieku ze zwiotczałą ścianą brzucha, opadanie powiek w różnym stopniu i współistniejącą patologią układu sercowo-płucnego.
Metoda plastyki ubytku rozcięgna przedniej ściany jamy brzusznej, obejmująca utworzenie zdwojenia w kierunku poprzecznym, charakteryzująca się nadaniem okrągłemu ubytkowi kształtu szczelinowego poprzez założenie dwurzędowych szwów falistych na ścianę brzucha po obu stronach ubytku w kierunku poziomym pierwszy rząd szwów zaczynając od odległości równej wielkości ubytku rozcięgna, zwiększając szerokość chwytu w postaci trójkąta z podstawą zwróconą do ubytku, następnie drugi zakładany jest rząd szwów poziomych, po czym zszywany jest ubytek rozcięgna.
Co to jest rozcięgno i jak go leczyć
Wiele osób odczuwa dyskomfort w stopie po długim spacerze, uprawianiu sportu lub noszeniu niewygodnych butów. Jednak nie wszyscy uważają, że może to być sygnałem początku procesu zapalnego, który jest spowodowany problemem ostrogi piętowej.
Rozcięgno może niepokoić człowieka nie tylko w okolicy stopy, ale także w dłoniach, mięśniach brzucha i głowie. Co to jest rozcięgno i jak go leczyć, zostanie opisane w tym artykule.
Co to jest
Rozcięgna to określenie warstwy kolagenu i elastyny w ścięgnach, które pełnią funkcję amortyzującą i wspierającą.
Rozcięgna ma podobne właściwości do ścięgien i powięzi, ale jej struktura jest pozbawiona naczyń krwionośnych i nerwów.
Wada rozcięgna jest spowodowana zwiększonym obciążeniem płytki, co powoduje mikrourazy – pęknięcia, łzy.
Urazy goją się długo, a gładka powierzchnia płytki ścięgna po urazie staje się bliznowata. Jej zagęszczenie powoduje ból stopy i osłabienie właściwości amortyzujących.
Ta choroba jest podatna zarówno na tradycyjne leczenie, jak i chirurgię. Sposób terapii określa się w zależności od stopnia zaniedbania choroby.
Przyczyny i lokalizacja
W przypadku zapalenia rozcięgna podeszwowego czynnikami ryzyka są:
- nadmiar tkanki tłuszczowej;
- stopa końsko-szpotawa lub palucha koślawego;
- noszenie niewygodnych butów;
- przedłużone stanie;
- aktywne sporty;
- hipertoniczność mięśnia brzuchatego łydki;
- średni i starość.
Do grupy ryzyka osób najczęściej narażonych na rozcięgno stopy należą osoby w wieku dojrzałym, zawodowi sportowcy i tancerze, sprzedawcy, nauczyciele, pracownicy przemysłowi.
Nie udało się ustalić przyczyny predyspozycji płciowych, ale choroba stóp częściej występuje u kobiet, a rozcięgno dłoniowe u mężczyzn.
Rozcięgno zlokalizowane jest w okolicy kostki, pachwiny, w okolicy mięśni brzucha, dolnej części pleców, dłoni i czaszki. Najczęściej dochodzi do rozcięgna mięśni brzucha, dłoni i stóp.
Zapalenie ścięgien występuje w wyniku przedłużonej ekspozycji fizycznej i późniejszego zerwania.
Większość ludzi, gdy pojawiają się pierwsze objawy, nie zwraca się o pomoc do lekarza, mając nadzieję, że wszystko samo zniknie, umożliwiając tym samym postęp choroby do etapu, w którym ból staje się nie do zniesienia.
Aby uniknąć poważnych konsekwencji, należy na czas skonsultować się z lekarzem.
Objawy
Rozcięgno podeszwowe można wykryć w wyniku zespół bólowy podczas chodzenia przedłużona pozycja wyprostowana z podparciem na nogach. W skrajnych przypadkach choroba powoduje niezdolność do samodzielnego poruszania się, osoba częściowo traci zdolność do pracy.
Uszkodzeniu powięzi w dłoniach towarzyszy bliznowacenie i powstawanie przykurczów, co zapobiega wyprostowaniu palców. Zewnętrznie objawy zapalenia powięzi dłoniowej pojawiają się w stale na wpół zgiętych palcach, zbitych ścięgnach dłoniowych.
Redukcja bliznowatych stopniowo postępuje i rozprzestrzenia się na obie dłonie. Osoba odczuwa ból podczas próby wykonywania ruchów chwytających i wyprostujących. Umiejętność angażowania się dobre zdolności motoryczne ręce.
Rozcięgno mięśni brzucha objawia się charakterystycznym zespołem bólowym w pachwinie, który nasila się podczas wysiłku, kaszlu i kichania, u kobiet w okresie owulacji.
Uszkodzenie jest charakterystyczne dla mięśnia skośnego wewnętrznego, przedniego brzucha i mięśnia poprzecznego. Z powodu naruszenia integralności ścięgien i powięzi, które utrzymują gorset mięśniowy, powstają wypukłości przepuklinowe, które są niebezpieczne dla życia pacjenta.
Rozcięgno nadczaszkowe powstaje w wyniku urazu głowy i wywołuje silne ból na powierzchni czaszki. W wyniku uszkodzenia w miejscu urazu powstaje krwiak i wgniecenie, utrudniony staje się wyraz twarzy, a ruchomość szyi i głowy zostaje ograniczona.
Diagnostyka
W zależności od umiejscowienia zmiany diagnoza może być skomplikowana i musi być prowadzona przez kilku specjalistów jednocześnie. Aby ustalić diagnozę, zaleca się badanie ultrasonograficzne i prześwietlenie.
Leczenie
Rozcięgno podeszwowe, mięśnie dłoniowe, nadczaszkowe i brzucha wymagają interwencji chirurgicznej w 95% przypadków.
W 5% przypadków osoba terminowo konsultuje się z lekarzem, a choroba jest diagnozowana na wczesnym etapie, co pozwala zatrzymać proces zapalny i zapobiec powikłaniom.
Aby złagodzić stany zapalne, stosuje się tradycyjne metody: przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, kortykosteroidy, zastrzyki domięśniowe.
Aby przywrócić zdolność motoryczną ramion, nóg, ściany brzucha, głowy i szyi, na etapie rehabilitacji zalecana jest fizjoterapia: masaż, elektroforeza, gimnastyka.
Fizjoterapia nie kończy się po całkowitym wyzdrowieniu pacjenta i jest przeprowadzana regularnie jako profilaktyka.
Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w celu usunięcia zagojonego obszaru powięzi i nadania anatomicznie prawidłowej pozycji uszkodzonej powierzchni.
Jeśli rozcięgno jest wynikiem rozerwania tkanki, chirurg przywróci integralność płytki ścięgna.
W wyniku interwencji chirurgicznej osoba może stracić zdolność do pracy na okres rekonwalescencji - do 4-6 miesięcy.
etnonauka
Tradycyjna medycyna nie radzi sobie z leczeniem pierwotnej przyczyny rozcięgna i może jedynie przez krótki czas pomóc złagodzić objawy stanu zapalnego.
Przepis jest prosty: wycisnąć kilka ząbków czosnku na bandaż z gazy, przytrzymując go na kilka godzin na dotkniętym obszarze.
Działanie odkażające w przypadku ropni zapewniają tacki na bazie wywarów ziołowych (pokrzywa, babka lancetowata, liście kapusty i klonu, rumianek).
Podanie środki ludowe może być przyjęty tylko w połączeniu z tradycyjną medycyną.
Komplikacje
W przypadku przedwczesnego zwrócenia się do chirurga o konsultację, rozcięgno postępuje gwałtownie, rozprzestrzeniając się na obie kończyny, wpływając na dodatkowe powięź mięśni brzucha, dłoni, stóp lub czaszki.
Powstawanie przykurczów i narośli kostnych w uszkodzonych obszarach zapowiada wystąpienie silnego bólu, utratę funkcji fizjologicznych uszkodzonych obszarów.
Dolegliwości podeszwowe i dłoniowe negatywnie wpływają na zdrowie stawów, stwarzając ryzyko ich deformacji.
W zaawansowanych przypadkach stan zapalny wywołuje ropnie, które są niebezpieczne z powodu zatrucia krwi i form ropnych.
Zapobieganie stanom zapalnym
W profilaktyce rozcięgna należy utrzymywać stały ton gorsetu mięśniowego, stosując umiarkowany wysiłek fizyczny, monitorować stan stawów, po długich spacerach lub ciężkim dniu pracy, wykonywać relaksujące kąpiele i okłady.
Dla zdrowia nóg bardzo ważny jest wybór odpowiednie buty i wkładki ortopedyczne, a także regularnie masować i gimnastyka stawów, rozciąganie.
Wniosek
Rozcięgna kończyn, ściany brzucha, czaszki czy odcinka lędźwiowego pociągają za sobą nadzwyczajne konsekwencje dla zdrowia człowieka. W przypadku przedwczesnego leczenia osoba naraża się na utratę funkcji stawów, mięśni i powięzi uszkodzonego obszaru.
Unikanie urazów ścięgien i powięzi przez całe życie jest dość proste: ważne jest, aby zwracać uwagę na swój styl życia, swój wybór aktywność fizyczna i czynności zawodowe, terminowy odpoczynek i uzupełnienia, regularnie przeprowadzaj diagnostykę stanu zdrowia całego organizmu. A co najważniejsze, jeśli wystąpi charakterystyczny zespół bólowy, skonsultuj się z lekarzem na czas.
SPOSÓB WYMIANY WADY ROZCIĄGNIĘCIA ŚCIANY BRZUCHOWEJ
Status: od 27.09. Zakończono
(21) Numer rejestracyjny wniosku: 0/14
(22) Data złożenia wniosku: 2000.12.05
(24) Data rozpoczęcia okresu patentowego: 2000.12.05
(56) Analogi wynalazku: RUС1, 10.09.1996. RUC1, 20.09.1999. RUС1, 10.06.1996.
(71) Imię i nazwisko wnioskodawcy: Szpital Kliniczny nr 3 w Kemerowie. mgr Podgorbunski
(72) Imię i nazwisko wynalazcy: Stary V.S.; Krasnov O.A.
(73) Nazwa właściciela patentu: Kemerovo City Clinical Hospital No. 3 im mgr Podgorbunski
(98) Adres do korespondencji: Kemerowo, Poczta Główna, PO Box 22, V.S.Starykh
metoda plastyki wad rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii w chirurgicznym leczeniu wad rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha. Metoda obejmuje zszycie rozciętego rozcięgna bez duplikacji w kierunku poprzecznym. Rozcięgno jest szyte od poziomu grzebienia biodrowego w kierunku zewnętrznego pierścienia pachwinowego. Do szycia stosowane są materiały niewchłanialne. Szwy zakłada się w szachownicę w odległości od 0,5 cm do 2 cm od siebie bez tworzenia napięcia na włóknach ścięgien, co powoduje dodatkowe wzmocnienie rozcięgna warstwowego i dalszy wzrost tkanka łączna.
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii i może być stosowany w chirurgicznym leczeniu wad rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha.
Współczesne badania wykazały, że diagnostyka i leczenie problemów patologicznych pachwin, które występują głównie u sportowców wyczynowych, nastręcza znaczne trudności. V ostatnie lata dzięki badaniom różnych autorów stało się jasne, że oprócz dobrze znanej traumatologom mikrotraumatyzacji mięśni przywodzicieli uda, przyczyną bólu może być wada rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzuch.
Naukowcy z różnych krajów od dawna interesują się naturą i leczeniem bólu pachwiny. Br. ubiegłego wieku bóle te jednoznacznie kojarzyły się z tzw. Zespół ARS (zespół odbytu odbytu). D. Shoylev (1986) tłumaczył ból w pachwinie i podbrzuszu u sportowców obecnością entezopatii lub zapalenia mięśni przywodzicieli uda i proksymalnej części mięśnia prostego brzucha na skutek ich mikrourazów. Od początku lat 90-tych. termin ARS zniknął z publikacji naukowych. Najczęściej urazy okolicy pachwiny występują u zawodowych piłkarzy, hokeistów, rzadziej u rugby, tenisistów, szermierzy i płotków.
Według Orchard J., James E., Alcott S. i in., (2002), którzy badali patologię u 527 sportowców, urazy pachwiny zaobserwowano u 38 osób (7,2%). U zawodowych hokeistów grających w NHL takie kontuzje, według Nicholasa SJ i Tyiera TF (2002), stanowią około 10% wszystkich patologii. Profilaktyka, terminowa diagnoza i leczenie patologii mięśni to bardzo pilny problem przede wszystkim dla zawodowych piłkarzy, ponieważ przez długi czas ich wyłączają. Tak więc, według Hawkins D., Hunse M., Wilkinson S. i wsp. (2001), a także Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. i wsp. (2000), przeciętnie piłkarzowi zajęło 2 dni, aby wyleczyć każdą kontuzję mięśnia i skutkowało to brakiem do 12 meczów w sezonie. Tak więc urazy okolicy pachwiny stwarzają znaczne trudności w diagnostyce i leczeniu sportowców, powodując znaczne szkody w sporcie.
Obecnie ustalono, że występowanie bólu w okolicy pachwiny, zapobiegającej obciążeniom treningowym i wyczynowym sportowców, jest spowodowane degeneracją i zniszczeniem rozcięgna mięśni skośnych brzucha (aż do oddzielenia części włókien ) oraz zaangażowanie wiązek nerwowo-naczyniowych przechodzących przez ich grubość w proces patologiczny, zawierający końcowe odgałęzienia.
Ze stanu techniki znany jest sposób nakładania szwów rozcięgnowych RU, A 61 B 17/00, 18.09.97 - analog. Istota metody polega na tym, że obejmuje ona wiązanie węzłów i usuwanie wolnych końców zawiązanych nici na zewnątrz przez ranę skóry. W tym przypadku przerwane szwy nakłada się w odległości 1,5-2 cm od siebie, a wychwytywanie rozcięgna odbywa się w odległości 1-2 cm od jego krawędzi, drugie węzły są wiązane z formacją z pętelek, przez pętelki przechodzi monolityczna nić i pętelki są na niej zaciśnięte ...
Najbliższym analogiem (prototypem) jest metoda Mayo plastyki wady rozcięgna, polegająca na zszyciu tkanek rozcięgna z utworzeniem zdwojenia w kierunku poprzecznym (Borodin IF i wsp., Chirurgia przepuklin nacięć brzucha - Mińsk, "Białoruś", 1986, s. 49, 50).
Wadami analogu i prototypu są niekorzystne konsekwencje powstawania zdwojenia, prowadzące do rozejścia się osłabionych tkanek położonych w pobliżu zdwojenia powstałego przez zszycie, co może wynikać ze wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej podczas kaszlu, zaparć, wysiłek fizyczny itp.
Pozytywnym skutkiem zastrzeganego wynalazku jest zwiększenie skuteczności operacji plastycznych wady rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha poprzez zmniejszenie ryzyka powikłań i nawrotów, wyeliminowanie zespołu przewlekłego bólu w okolicy pachwiny oraz skrócenie czasu trwania okres rehabilitacji.
Deklarowany wynik pozytywny uzyskuje się w następujący sposób. Metoda plastyki rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha polega na zszyciu rozcięgnowanego rozcięgna bez tworzenia powielania w kierunku poprzecznym. Rozcięgno jest szyte od poziomu grzebienia biodrowego w kierunku zewnętrznego pierścienia pachwinowego. Do szycia stosuje się materiały niewchłanialne (nitki 4-0, 5-0). Szwy są nakładane na wzór szachownicy w odległości od 0,5 cm do 2 cm od siebie bez tworzenia naprężeń na włóknach ścięgien. Dzięki temu powstaje dodatkowe wzmocnienie rozcięgna warstwowego, aw przyszłości rozrost tkanki łącznej.
Proponowana metoda została przetestowana w warunkach klinicznych na 15 pacjentach. Ankieta przeprowadzona wśród pacjentów uprawiających sport wykazała, że treningi i wysokie ćwiczenia fizyczne podczas wydarzenia sportowe... Ból trwał zwykle kilka miesięcy lub lat. Zlokalizowane były w rejonie biodrowo-pachwinowym i wewnętrzna powierzchnia biodra.
Przykład realizacji metody.
Pacjent X., lat 19, został przyjęty na leczenie z dolegliwościami bólowymi w pachwinach podczas wysiłku. Do badania pacjent oparł się na lewym ramieniu lekarza stojąc. Lekarz omacał opuszkami palców okolice pachwin. W badaniu uwidoczniono wady rozcięgna polegające na wypadnięciu tkanek przedniej ściany jamy brzusznej. Operację przeprowadzono zgodnie z zastrzeganą metodą. Cięcie wykonano dokładnie w miejscu lokalizacji bólu, który został określony przed operacją. Podczas operacji stwierdzono 5 ubytków liniowych - migotanie tkanki rozcięgna na różnych poziomach mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha. Nie znaleziono przepukliny. Operację wykonano szyciem z poziomu grzebienia biodrowego w kierunku zewnętrznego pierścienia pachwinowego. Do szycia zastosowano niewchłanialne szwy 4-0. Szwy nałożono w szachownicę w odległości od 0,5 do 2 cm od siebie bez tworzenia naprężeń na włóknach ścięgien. Po operacji zalecono ograniczenie aktywności fizycznej.
W okresie pooperacyjnym przez 2 tygodnie pacjent wykonywał ćwiczenia chodu, ćwiczenia fizyczne w basenie (ćwiczenia biegowe, pływanie w różnych stylach), in siłownia- Ćwiczenia na zdrowe partie ciała z wykorzystaniem symulatorów, trening na ergometrze rowerowym.
Miesiąc po operacji pacjent rozpoczął trening biegowy. W ciągu następnych 2 lat nie zaobserwowano żadnych powikłań ani nawrotów.
Skuteczność proponowanej metody polega na wyeliminowaniu zespołu przewlekłego bólu w okolicy pachwiny i osiągnięciu krótkiego okresu rehabilitacji. Twierdzona metoda jest szczególnie skuteczna dla sportowców i osób wykonujących pracę fizyczną, z dużymi obciążeniami mięśni.
PRAWO
Metoda plastyki rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha, obejmująca zszycie rozcięgnowanego rozcięgna, charakteryzująca się tym, że rozcięgno jest szyte bez zdwojenia w kierunku poprzecznym od poziomu grzebienia biodrowego w kierunku zewnętrznego pierścienia pachwinowego ze szwami niewchłanialnymi ze szwami przestawnymi w odległości 0,5-2 cm bez naciągania włókien ścięgien.
Korzystanie z klap na nogi
Operacja przepukliny udowej
GG Karavanov (1952) zaproponował metodę operacji polegającą na zamknięciu pierścienia udowego „przegrodą-przesłoną”, która powstaje z rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego pod więzadłem pachwinowym na poziomie kanału udowego. Płat rozcięgna wycina się o szerokości 1-1,5 cm z podstawą przy powierzchownym pierścieniu pachwinowym i po odciągnięciu powrózka nasiennego lub więzadła okrągłego macicy chwyta się kleszczami z uda i przez kanał udowy jest wyciągnięty do uda. Ten płat jest przyszyty do więzadła lakunarnego, powięzi i mięśnia muszli oraz do więzadła poczwarki. Jednocześnie boczna krawędź płata zostaje przyszyta do pochewki naczyniowej, co uważamy za niedopuszczalne ze względu na możliwość urazu żyły i nieuzasadnione jako zdarzenie wzmacniające pierścień udowy. Szczelinę rozcięgna po wycięciu płata zaszywa się szwami supełkowymi.
P.Ya Ilchenko (1955) mocuje płat rozcięgna o długości 8-10 cm i szerokości 1,5 cm przed więzadłem pachwinowym do więzadła muszelkowego, a następnie przyszywa pozostałą część płata rozcięgna do więzadła pachwinowego.
Obecnie nie stosuje się operacji, w których zbliżenia więzadła pachwinowego z gałęzią górną kości łonowej wykonuje się metalowymi aparatami w kształcie litery U (operacja Roux, 1899).
Nie rozpowszechniła się również metoda prowadzenia drutu brązowo-aluminiowego przez więzadło pachwinowe i specjalnie wywiercone otwory w kości łonowej w celu zamknięcia pierścienia udowego (P.A. Herzen, 1904; A.P. Morkovitin, 1904).
Zaproponowany przez RR Vredena dostęp płata rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego za pomocą igły Deschampa lub zakrzywionych kleszczyków pod mięsień muszelkowy od przyśrodkowej krawędzi żyły udowej do przyśrodkowej krawędzi mięśnia muszelkowego, a następnie zszycie go do guza łonowego, jest praktycznie nie do zastosowania ze względu na wielką traumę i złożoność techniczną.
Podobne są propozycje V.N.Shevkunenki i N.F. Mikulego. Wszystkie te techniki, przetestowane w sali sekcyjnej, okazały się skomplikowane i fizjologicznie nieuzasadnione. Obejmują one również operację zaproponowaną przez TS Zatsepina (1903), której istotą jest mocowanie więzadła pachwinowego jedwabną nicią, przeprowadzane wokół poziomej (górnej) gałęzi kości łonowej. Po związaniu dwóch końców nici więzadło pachwinowe powinno mocno docisnąć do kości i zamknąć pierścień udowy.
Zasada TS Zatsepina została zastosowana przez T.V. Zolotareva (1961), który zaproponował wykonanie płata szerokiej powięzi uda przez otwór wykonany w tkankach miękkich pokrywający otwór zasłony. PA Herzen uznał za ważne, aby pacjent operował za poziomą gałęzią kości łonowej szwami przez kość lub, co gorsza, pod tą kością przez otwór zasłonowy.
Te modyfikacje były również testowane w sali sekcyjnej i byliśmy przekonani o ich anatomicznej nieracjonalności i ekstremalnej traumie.
Operacje przepukliny udowej śródotrzewnowej. W wolnych, nieskomplikowanych przepuklinach udowych operacje w obrębie jamy brzusznej nie rozprzestrzeniły się. Zalecenie podejścia śródbrzusznego jest dostępne w Zudku (1928). Przyłącza się również do wymogu Eleckera, aby wykonać wszystkie laparotomie w podbrzuszu i wyeliminować istniejącą przepuklinę. Jednak AP Krymov uważał, że chirurgia żołądkowo-jelitowa w celu interwencji w przepuklinę udową zawsze była i będzie bardziej niebezpieczna niż prosta naprawa przepukliny. W pełni podpisujemy się pod opinią A.P. Krymowa.
105. 1- rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha jest zszyte na styk bez napięcia;
2- Płytka Thomsona jest przyszyta oddzielnymi szwami z wikrylem;
3- założyć kosmetyczne szwy na skórę.
106. 1 - izolacja worka przepuklinowego ;
2 - przetwarza jego szyję .
107. 1 - chirurgia plastyczna kanału pachwinowego wg Ru - T.P. Krasnobaev ;
2 - według A.V. Martynova .
108. 1 - udowy ;
2 - pachwinowy .
109. 1- istnieje możliwość wizualnej kontroli pola operacyjnego w celu zapobieżenia uszkodzeniu tworów otaczających pierścień udowy (żyła udowa, tętnica zasłonowa w „koronie śmierci”, więzadło okrągłe macicy itp.).
110. 1 - ujście przepukliny zamyka się przez przyszycie więzadła grzebieniowego do więzadła pachwinowego ;
2 - czasami poprzednia metoda przepukliny łączy się z przyszyciem półksiężyca krawędzi szerokiej powięzi uda do powięzi grzebieniowej .
111. 1 - w szyciu więzadła pachwinowego do więzadła grzebieniowego od strony kanału pachwinowego .
112. 1 - następuje wzrost wysokości szczeliny pachwinowej (co stwarza możliwość wystąpienia przepukliny pachwinowej) .
113. 1 - wg Parlaveccio zamykają jednocześnie głębokie ujście kanału udowego i szczelinę pachwinową, eliminując możliwość wystąpienia w przyszłości bezpośredniej przepukliny pachwinowej) ;
2 - po zamknięciu głębokiego pierścienia udowego szczelina pachwinowa jest niwelowana poprzez obszycie dolnych krawędzi wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych z więzadłem grzebieniowym .
114. 1 - pionowe nacięcie skóry wzdłuż linii środkowej. Zacznij kilka cm w górę od pępka, omiń pępek z lewej strony i kontynuuj nacięcie 3-4 cm w dół ;
2 - półksiężycowate nacięcie graniczące z występem przepukliny od dołu .
115. 1 - zdeformowany pępek wycina się w porozumieniu z pacjentem .
116. 1 - założenie szwu torebkowego na brzegach pępowiny w kierunku podłużnym pod kontrolą palca włożonego do pępowiny .
117. Tworzenie powielania dzięki prześcieradłom białej linii brzucha
1 - wykonać nacięcie skóry wzdłuż linii środkowej ściany brzucha, granicząc z występem przepukliny. Otworzyć (w celu rewizji) i usunąć worek przepuklinowy. Pierścień pępowinowy rozszerza się w górę iw dół do pełnej tkanki. Oszczędnie wycina się zmiany bliznowate w białej linii. Po starannej hemostazie wykonuje się podwojenie rozcięgna („biała linia”) ;
2 - lewy brzeg rozcięgna cofamy w lewo i prawy brzeg przyszywamy do jego podstawy, wolny lewy brzeg rozcięgna zakładamy nad prawy brzeg i zszywamy oddzielnymi szwami .
118. Zasada działania polega na wytworzeniu zduplikowania anoneurozy w pierścieniu pępowiny ;
1 - pierścień pępowinowy przecina się poziomym nacięciem. Dolna krawędź nacięcia rozcięgna ze szwami w kształcie litery „P” jest przesuwana pod górną ;
2 - wolny górny brzeg nacięcia rozcięgna zakładamy na dolny i mocujemy drugim rzędem szwów .
119. 1 - naruszenie dopływu krwi do narządu, a następnie zgorzel i rozwój zapalenia otrzewnej ;
2 - w głębokim otworze kanału pachwinowego ;
3 - w powierzchownym otworze kanału pachwinowego .
120. 1 - wykonać nacięcie skórne i podskórne typowe dla operacji przepukliny pachwinowej podstawy ;
2 - po wycięciu rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha izoluje się worek przepuklinowy ;
3 - otwórz worek przepuklinowy, napraw unieruchomiony narząd ;
4 - po czym wycina się pierścień ograniczający - najczęściej rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha. Rzadziej naruszenie występuje w wewnętrznym otworze kanału pachwinowego. Unieruchomiony narząd przykrywa się serwetkami nasączonymi ciepłym roztworem soli fizjologicznej i obserwuje przez 5-7 minut. Jeśli po tym czasie krępowana część narządu nie nabyła oznak aktywności życiowej, zostaje ona usunięta. Dalsze etapy operacji są takie same jak w przypadku przepukliny nieokiełznanej. .
121. 1 - w górę i ;
2 - bocznie .
122. 1 - medialnie ;
2 - więzadło lakunarne ;
3 - tętnica zasłonowa w „koronie śmierci” .
123. 1 - „Laparotomia” lub „obżarstwo” – otwarcie jamy brzusznej („relaparotomia” – ponowne otwarcie jamy brzusznej) ;
2 - lecznicze (laparotomia vera) - dostęp operacyjny do narządów jamy brzusznej w celu wykonania odbioru operacyjnego ;
3 - diagnostyczne, próbne (laparotomia probatoria).
124. 1 - wzdłużny ;
2 - skośny ;
3 - kąt ;
4 - poprzeczny ;
5 - łączny .
125. W stosunku do linii środkowej i mięśnia prostego brzucha wyróżnia się następujące nacięcia: :
1 - mediana ;
2 - paramedian ;
3 - transrektalny ;
4 - przyodbytniczy .
126. 1 - nacięcie w linii środkowej .
127. 1 - laparotomia górnej linii środkowej ;
2 - laparotomia dolnej linii środkowej .
128. 1 - zapewniają szeroki dostęp do narządów jamy brzusznej (korzystne w operacjach doraźnych przy ostrych chorobach chirurgicznych jamy brzusznej i ranach penetrujących) ;
2 - naczynia krwionośne i nerwy przednio-bocznej ściany brzucha nie są uszkodzone ;
3 - nacięcie można poszerzyć w górę i w dół ;
4 - powolne tworzenie blizn ;
5 - rozejście się rany u osłabionych pacjentów.
129. 1 - w celu wykluczenia uszkodzenia żyły pępowinowej znajdującej się w więzadle obłym wątroby (więzadło jest skierowane od góry do dołu, od prawej do lewej, od tyłu do przodu). W razie potrzeby na więzadło zakłada się zaciski hemostatyczne, rozcina je i zabandażuje.
130. 1 - środkowy brzeg mięśnia prostego brzucha jest przesunięty bocznie ;
2 - boczna krawędź mięśnia prostego brzucha jest przesunięta przyśrodkowo .
131. 1 - mięsień prosty brzucha nie jest uszkodzony ;
2 - linia nacięć przedniej i tylnej ściany pochewki rozcięgna mięśnia prostego nie jest dopasowanie (dostęp „krokowy”) ;
3 - istnieje warunek uszkodzenia gałęzi nerwów międzyżebrowych znajdujących się na tylnej ścianie pochwy do mięśnia prostego. V.I.Dobrotvorsky zmodyfikował operacyjne podejście Lennandera: tylna ściana pochwy mięśnia prostego brzucha jest przecinana nie pionowo, ale ukośnie - w kierunku nerwów międzyżebrowych .
132. 1 - rozwarstwiać się wzdłuż włókien w kierunku wzdłużnym ;
2 - z powodu uszkodzenia gałęzi nerwów międzyżebrowych unerwiających mięsień .
133. 1 - wątroba ;
2 - ;
3 – śledziona.
134. 1 - jelito ślepe ;
2 - wyrostek robaczkowy ;
3 - esicy .
135. 1- skośny - wzdłuż włókien rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha (równolegle do więzadła pachwinowego) ;
2 - zmienna - zmiana kierunku dostępu operacyjnego z uwzględnieniem przebiegu włókien mięśnia wewnętrznego skośnego i poprzecznego brzucha ;
3 - krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych są hodowane głupio z haczykami Farabefa (gdy skrzydła się otwierają). Powięź poprzeczną i otrzewną ścienną przecina się poprzecznie .
136. 1 - warstwy przednio-bocznej ściany brzucha są rozdzielone wzdłuż włókien rozcięgna i mięśni, czyli w innym kierunku. Podczas zszywania rany linie połączenia warstw ściany brzucha nie będą się pokrywać. ;
2 - naczynia krwionośne i nerwy nie są uszkodzone ;
3 - nacięcie zapewnia minimalną głębokość rany;
137. 1 - ograniczony widok pola operacyjnego .
138. 1 - S.P. Fiodorow. Nacięcie wzdłuż linii środkowej (3-5 cm od wyrostka mieczykowatego w dół), następnie równolegle do prawego łuku żebrowego, odchodząc od niego 3-4 cm, przecinamy mięsień prosty brzucha ;
2 - T. Kochera. Nacięcie przebiega równolegle do prawego łuku żebrowego i 2 cm od niego w dół .
139. 1 - Mack - Burney, N.M. Volkovich - P.I.Dyakonov. Ukośna, zmienna sekcja wahacza ;
2 - Lennander (zmodyfikowany przez V.I.Dobrotvorsky'ego). Prawostronne nacięcie przyodbytnicze z rozcięciem tylnej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha w kierunku skośnym .
140. 1 - przy poprzecznych cięciach nad pępkiem mięśnie proste brzucha są odciągane na boki (w razie potrzeby mięśnie proste można rozciąć w kierunku poprzecznym).
141. 1 - Pfannenstiel ;
2 - skóra ;
3 - podstawa podskórna ;
4 - powierzchowna powięź ;
5 - biała linia brzucha ;
6 - wiatrownica poprzeczna ;
7 - tkanka przedotrzewnowa ;
8 - otrzewna ciemieniowa .
142. 1 - wątroba ;
2 - pęcherzyk żółciowy (i pozawątrobowe drogi żółciowe) ;
3 - śledziona .
143. 1 - żołądek sercowy ;
2 - przełyk brzuszny
.
3 -wątroba.
144. 1 - otrzewna ciemieniowa w środku rany jest chwytana za pomocą dwóch anatomicznych kleszczyków, tworzy się fałd, który przecina się nożyczkami. Krawędzie nacięcia otrzewnej wraz z ręcznikami osłaniającymi chwyta się klemami Mikulicha. Otrzewna jest wycinana na całej długości rany, unosząc ją palcem wskazującym i środkowym lewej ręki, wprowadzanym do jamy brzusznej .
145. 1 - haki do talerzy (Farabefa) ;
2 - zwijacz mechaniczny ;
3 - najpierw zamknięte palce dłoni są wprowadzane do jamy brzusznej. Haczyki (retraktor) umieszczone między ścianą brzucha a palcami .
146. 1 - jak hemostaza ;
2 - przy braku ciała obcego w jamie brzusznej .
147. 1- trzy ;
2 - szew otrzewnej ;
3 - szew rozcięgna (biała linia brzucha);
4 - szew skórny (z podkładem podskórnym) .
148. 1 - tkanka przedotrzewnowa ;
2 - wiatrownica poprzeczna ;
3 - ciągłe owijanie (Reverden-M. P. Multanovsky) ;
4 - katgut .
149. 1 - z dołu ;
2 - łopatka Reverden (srebrna łyżka stołowa lub serwetka, którą zdejmuje się przed całkowitym zamknięciem rany) ;
3 - brzegi rozcięgna są wstępnie połączone kilkoma mocnymi szwami jedwabnymi .
150. 1 - węzeł jedwabiu ;
2 - ciągłe owijanie (lub ciągły materac). Szwy ciągłe rozcięgna mają przewagę nad przerywanymi, gdyż w mniejszym stopniu zaburzają trofizm tkanek. Ogólne wymaganie bo szew rozcięgna jest dokładnością w zestawieniu brzegów, z wyłączeniem wstawienia tłuszczu (V.M.Buyanov i in., 1993) .
3 - w ostatnich latach większość chirurgów zalecała do szycia rozcięgna monofilamenty wchłanialne: maxon, polidioksanon.
151. 1 -eliminacja niewydolności sercowo-naczyniowej i oddechowej poprzez usunięcie płynu puchlinowego ;
2 - wzdłuż linii środkowej brzucha, w połowie drogi między pępkiem a łonem ;
3 - aby uniknąć uszkodzeń Pęcherz moczowy i występowanie zapalenia otrzewnej w moczu .
152. 1 - aby ułatwić wprowadzenie trokara (skóra jest utwardzona!);
2 - prostopadle do powierzchni skóry brzucha .
153. 1 -płyn jest usuwany porcjami, okresowo zamykając otwór trokara. Aby zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia w jamie brzusznej z powodu usunięcia płynu, przednią ścianę brzucha ściska się ręcznikiem lub prześcieradłem .
154. 1 - guzek łonowy ;
2 - przewód nasienny ;
3 - więzadło okrągłe macicy .
155. 1 - nałożenie odmy otrzewnowej (2500-4500 ml powietrza wstrzykuje się przez sterylną watę strzykawką Janet o pojemności 150-200 ml pod kontrolą ciśnienia śródbrzusznego, które powinno wynosić 6-8 mm Hg) ;
2 - nakłucie jamy brzusznej trokarem i wprowadzenie laparoskopu ;
3 - badanie narządów jamy brzusznej ;
4 - punkt na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej prawej kolczastej pępowiny ;
5 - 2 poprzeczne palce po lewej stronie linii środkowej i powyżej pępka ;
6 - 2 poprzeczne palce poniżej pępka w pobliżu linii środkowej .
156. 1 - narządy badane są w określonej kolejności – przybliżone badanie rozpoczyna się od prawego górnego kwadrantu i poruszając się zgodnie z ruchem wskazówek zegara wracamy do miejsca wyjściowego. Następnie cała uwaga skupia się na podejrzanym obszarze. Badanie wykonywane jest nie tylko w pozycji poziomej pacjenta, ale także w innych pozycjach, co znacznie rozszerza możliwości diagnostyczne tej metody.Po badaniu uwalniane jest powietrze. Szwy są zakładane w miejscu laparocentezy .
Deformacja przedniej ściany brzucha- objawy i leczenie
Jaka jest deformacja przedniej ściany brzucha? Przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia przeanalizujemy w artykule dr VV Manshetova, chirurga plastycznego z 15-letnim doświadczeniem.
Definicja choroby. Przyczyny choroby
Estetyczna deformacja przedniej ściany brzucha- niezgodność mentalnego obrazu kształtu brzucha z jego stanem obecnym.
Idealny kształt kobiecego brzucha wydaje nam się następujący. Cofnięte powierzchnie boczne (boki) tułowia, które przechodzą w okolice pachwiny i odcinka lędźwiowo-krzyżowego, podkreślając talię. Boczne powierzchnie brzucha płynnie łączą się w rowki biegnące od łuków żebrowych do więzadła pachwinowego wzdłuż linii półksiężycowej po obu stronach. Poniżej pępowiny lekko wypukła powierzchnia staje się mniej wypukłą powierzchnią powyżej pępowiny. Ten ostatni, wzdłuż linii środkowej, od wyrostka mieczykowatego do regionu pępowinowego, jest podzielony niewyraźnym i wygładzonym rowkiem.
Zmiany w przedniej ścianie jamy brzusznej zwykle występują z wiekiem, na stopień ich nasilenia ma wpływ charakter i dieta, metabolizm i tło hormonalne (w czasie ciąży), indywidualne cechy organizmu. Ponadto urazy i choroby mogą prowadzić do zmian w kształcie brzucha. Wszystkie przyczyny deformacji ściany brzucha można podzielić na bezpośrednie i pośrednie.
Przyczyny pośrednie to:
- otyłość narządów wewnętrznych;
- wzdęcia itp.
Bezpośrednie przyczyny deformacji brzucha obejmują:
- stan skóry (rozciąganie, wiotkość, blizny, zwiotczenie grawitacyjne);
- tkanka podskórna (miejscowe odkładanie się tłuszczu, fałdy skórno-tłuszczowe, blizny);
- kompleks mięśniowo-rozcięgnowy brzucha (rozciąganie, rozbieżność i ubytki przepuklinowe).
Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - jest to niebezpieczne dla twojego zdrowia!
Klasyfikacja i etapy rozwoju deformacji przedniej ściany brzucha
Zgodnie z klasyfikacją wypadania tkanek przedniej ściany brzucha (abdominoptoza) w pozycji stojącej według A. Matarasso wyróżnia się następujące stopnie:
I stopień (minimum)- rozciąganie skóry bez tworzenia fałdu skórno-tłuszczowego;
II stopień (średni)- powstanie niewielkiego fałdu skórno-tłuszczowego, który wyraźnie zwisa w pozycji „nurkowej”;
III stopień (umiarkowany)- fartuch skórno-tłuszczowy w obrębie boków, zwisający w pozycji pionowej, „uszczypnięty” mniej niż 10 cm;
IV stopień (wyrażony)- tłusty fartuch skórny w okolicy lędźwiowej, "szczypnięcie" powyżej 10 cm, połączone ze skórą i fałdami tłuszczowymi w okolicy podłopatkowej.
Powikłania deformacji przedniej ściany brzucha
Diastaza (rozbieżność) mięśni prostych brzucha nazywa się osłabieniem i rozszerzeniem linii białej o ponad 2 cm, co prowadzi do zwiększenia odległości między mięśniami prostymi brzucha. Wskazaniem do zabiegu jest rozszerzenie białej linii o ponad 4 cm Zewnętrznie diastaza mięśni objawia się podłużnym, wałkowatym wybrzuszeniem wzdłuż linii środkowej w środkowej i górnej części brzucha z napięciem mięśni prostych i wzrostem wewnątrz -ciśnienie w jamie brzusznej.
Przepuklina przedniej ściany brzucha- Jest to przewlekle rozwijająca się wada kompleksu mięśniowo-rozcięgnowego brzucha z wyjściem narządów z jamy brzusznej bez dekompresji. Przepuklina wygląda jak wybrzuszenie na powierzchni brzucha, przy czym możliwe jest uczucie dyskomfortu, ból w jego okolicy podczas chodzenia, biegania i innego wysiłku fizycznego.Przepukliny mogą być wrodzone i nabyte z pochodzenia (pierwotne, pooperacyjne, nawracające). Przyczyny choroby przepukliny i osłabienia białej linii to kombinacja czynników, z których głównym jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (aktywność fizyczna, częsty kaszel i przewlekłe zaparcia, ciąża itp.). Osłabienie struktury i funkcji ochronnej kompleksu mięśniowo-rozcięgnowego u pacjentów otyłych rozwija się z powodu zmniejszenia procesów naprawczych, rozwoju dystrofii tkanka mięśniowa rozluźnienie tkanki łącznej (cukrzyca, dysplazja tkanki łącznej).
Diagnostyka deformacji przedniej ściany brzucha
Diagnoza uwzględnia konstytucję, płeć, wiek, cechy ściany jamy brzusznej i narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Oceń konfigurację brzucha, patrząc w wyprostowanej pozycji stojącej z uniesionymi ramionami na barkach i ustalonym obrocie zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a także w pozycji „nurkowej” i leżącej.
Turgor i elastyczność skóry przedniej ściany brzucha ocenia się przez badanie dotykowe. Stan tkanki podskórnej ocenia się za pomocą testu szczypania, a także poprzez pomiar objętości talii i bioder. Wygodne jest diagnozowanie rozstępu mięśni prostych brzucha w pozycji leżącej. W takim przypadku musisz poprosić go o podniesienie cholewki obręczy barkowej a głowa spoczywa na stawach łokciowych. Ocena słabych obszarów ściany jamy brzusznej ujawnia ubytki przepuklinowe. Możliwe jest bardziej szczegółowe badanie stanu tkanek za pomocą instrumentalnych metod badania (USG tkanek miękkich przedniej ściany brzucha i tomografia komputerowa).
Leczenie deformacji przedniej ściany brzucha
Znakowanie przedoperacyjne wykonuje się w dniu zabiegu w pozycji wyprostowanej. Aby zapobiec infekcji chirurgicznej, na 30 minut przed operacją podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny trzeciej generacji). Deformacja przedniej ściany brzucha I-II stopnia (A. Matarasso), bez zmian w zespole mięśniowo-rozcięgnistym brzucha, pozwala na korektę objętości tkanki podskórnej i nadanie pożądanego kształtu poprzez liposukcję. Liposukcja to jedna z najpopularniejszych dziedzin w chirurgii plastycznej, liczba takich operacji na świecie wzrasta. Jedną z najnowocześniejszych metod liposukcji jest liposukcja ultradźwiękowa, czyli VASER ("Wzmocnienie wibracyjne energii dźwięku przy rezonansie"), której oczywistymi zaletami są: efekt obkurczania się skóry po zabiegu, możliwość jej grawerowania ( szczegółowe opracowanie ulga), głębsze modelowanie sylwetki, zachowanie wysokiej żywotności komórek tłuszczowych do lipofillingu, krótki okres rekonwalescencji. Istota technologii opiera się na rozdrobnieniu tkanki tłuszczowej w wyniku kawitacji roztworu tumescencyjnego (metoda liposukcji tumescencyjnej została opisana w 1985 roku przez Jeffreya Kleina i Patricka Lillisa i polega na wprowadzeniu roztworu Kleina składającego się z soli fizjologicznej, adrenaliny i roztworu lidokainy do obszaru operacyjnego).
Zabieg VASER (liposukcja) składa się z trzech etapów: infiltracji, emulgowania tłuszczu i aspiracji. Na tych etapach stosuje się specjalne instrumenty: kaniule infiltracyjne i aspiracyjne, sondy ultradźwiękowe. Śródoperacyjnie, po infiltracji, komórki tłuszczowe są przetwarzane za pomocą energii ultradźwiękowej w specjalnym trybie. Dzięki działaniu kawitacji roztworu uwolniona energia oddziela komórki tłuszczowe od podścieliska i od siebie, co ułatwia ich aspirację i zmniejsza agresję zabiegu na otaczające tkanki. W tym przypadku błona samych adipocytów pozostaje nienaruszona podczas fragmentacji, co zwiększa ich wszczepienie po lipofillingu.
Plastyka brzucha to jedna z najczęstszych operacji w chirurgii estetycznej i ogólnej. Sukces estetycznej chirurgii plastycznej przedniej ściany jamy brzusznej w dużej mierze zależy od prawidłowego doboru i przestrzegania technologii wykonania operacji. Biorąc pod uwagę indywidualną ruchomość warstwy skóry i tkanki tłuszczowej, chirurg wyznacza linię dostępu chirurgicznego, proponowane granice wycięcia tkanek, linię środkową. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w znieczuleniu i polega na mobilizacji tkanki podskórnej ze skórą przedniej ściany brzucha, wycięciu skóry i fartucha tłuszczowego, przywróceniu integralności brzucha.
Abdominoplastyka klasyczna obejmuje korektę płata skórno-tłuszczowego z przeszczepem lub wytworzeniem sztucznego estetycznego pępka, pracę na warstwie mięśniowo-rozcięgnistej. Dla bardziej wyrazistej korekcji linii talii, przy abdominoptozie III-IV stopnia (A. Matarasso), klasyczną abdominoplastykę można uzupełnić liposukcją boków i odcinka lędźwiowego. Po operacji czas pobytu pacjenta w poradni ustalany jest indywidualnie, zwykle waha się on od 3 do 5 dni. W 7-10 dniu po operacji szwy pooperacyjne są usuwane. Pełny cykl rehabilitacji trwa 2 miesiące, natomiast bieliznę uciskową pooperacyjną należy nosić stale przez 1 miesiąc, a następnie codziennie przez 12 godzin dziennie. W tym okresie aktywność fizyczna jest wykluczona.
Prawidłowo wykonany szew pooperacyjny estetyczny zwykle znajduje się w postaci cienkiej linii na poziomie skóry w podbrzuszu w kierunku poprzecznym, co pozwala na łatwe przykrycie go bielizną. Pępek to naturalnie występująca cofnięta blizna, która znajduje się w okolicy pępowiny. Sztucznie uformowany pępek ukazuje się nam w postaci pionowo położonego owalu, małego lejkowatego zagłębienia przedniej ściany brzucha. Powinien znajdować się w linii środkowej iw równej odległości od wyrostka mieczykowatego i łonowego lub 3 cm powyżej linii łączącej przednie górne kolce kości miednicy. W tym przypadku niepozorny szew pooperacyjny znajduje się wewnątrz, który mocuje niską kolumnę pępka do jego lejka.
Identyfikacja wad przepuklinowych, rozstępów mięśni prostych brzucha polega na ich eliminacji podczas operacji. Obecność przepukliny u pacjentów z abdominoptozą znacznie zwiększa uraz po abdominoplastyce poprzez konieczność zamknięcia ubytku przepukliny ściany brzucha. Zastosowanie protezy siatkowej pozwala na redystrybucję i tym samym zmniejszenie obciążenia słabych punktów przedniej ściany jamy brzusznej, co znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu przepukliny. W protetycznej plastyce przepukliny przepukliny brzusznej po nacięciu wyróżnia się technologie SUBLAY, ONLAY, INLAY. Ostatecznie wybór metody plastyki przepukliny ustalany jest śródoperacyjnie, w zależności od stanu tkanek przedniej stulecia jamy brzusznej, wielkości ujścia przepukliny, stopnia napięcia tkanek przy porównywaniu brzegów ubytku przepukliny.
Technologia ONLAY polega na zszyciu ubytku przedniej ściany jamy brzusznej od krawędzi do krawędzi z pozycją i zamocowaniem protezy siatkowej nad rozcięgiem.
Technologia SUBLAY polega na umieszczeniu protezy siatkowej przedotrzewnowo lub na tylnych liściach pochewek mięśnia prostego brzucha, po czym brzegi rozcięgna zszywane są brzegiem do brzegu nad protezą.
Metoda INLAY - syntetyczna proteza mocowana jest do tkanek tworzących ujście przepukliny, natomiast siatka stanowi kontynuację tkanek ściany jamy brzusznej. Ważną cechą tej techniki jest zapobieganie kontaktowi siatki z narządami jamy brzusznej, zapobiegając powstawaniu między nimi zrostów i przetok jelitowych. W tym celu wykorzystuje się tkankę worka przepuklinowego. W przypadku protezoplastyki przepukliny bardziej preferowana jest technologia SUBLAY. Metoda ta eliminuje kontakt protezy siatkowej z tkanką podskórną i narządami jamy brzusznej, co z kolei zmniejsza ryzyko powikłań (seroma, zrosty z narządami jamy brzusznej, przetoki jelitowe), zachowuje możliwość odpowiedniej eliminacji diastazy mięśnie proste brzucha.
Stosowanie różnych podejść, wariantów umieszczenia siatki i jej mocowania wymaga nie tylko szczegółowej znajomości anatomii klasycznej i endoskopowej przedniej ściany jamy brzusznej, ale również odpowiedniego wyposażenia technicznego sali operacyjnej, wysokich kwalifikacji chirurga.
Prognoza. Profilaktyka
We wczesnym okresie pooperacyjnym, od strony rany pooperacyjnej przedniej ściany jamy brzusznej, możliwe są następujące powikłania: seroma, krwiak, ropienie, martwica brzeżna skóry i tkanki podskórnej.
Seroma- gromadzenie się wolnego płynu (wysięku) między tkankami w ranie pooperacyjnej. Przyczyny powstawania seroma obejmują: duży obszar odwarstwienia tkanki podskórnej z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i limfatycznych, brak odpływu wysięku, przestrzeń resztkową i (lub) przemieszczenie warstw rany podczas ruchu. W tym przypadku naruszeniu parametrów laboratoryjnych (hipokalcemii) towarzyszy dłuższe tworzenie się seroma. Nagromadzenie wysięku w ranie prowadzi do dysocjacji sąsiednich powierzchni rany i zapobiega ich zespoleniu, stwarza warunki do rozwoju powikłań ropnych. Zapobieganie powstawaniu seroma w ranie pooperacyjnej to: odpowiedni drenaż dużej rany pooperacyjnej, noszenie bielizny uciskowej lub bandaża, normalizacja wskaźników homeostazy.
Krwiak. W rozpoznaniu krwiaka rany pooperacyjnej pomaga USG tkanek miękkich przedniej ściany brzucha, nakłucie grubą igłą i aspiracja jej zawartości. Po otrzymaniu zlizowanej krwi jest ona usuwana z późniejszą kontrolą USG. Kiedy pojawia się krwiak, brzegi rany są rozrzedzone, skrzepy krwi są usuwane, a rana jest drenowana. Przepisuj leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, fizjoterapię.
Ropienie, martwica brzeżna rany pooperacyjnej. W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym pacjentom podaje się profilaktykę antybiotykową na 1 godzinę przed operacją. W celu poprawy mikrokrążenia, zmniejszenia obrzęków i stymulacji procesów naprawczych już od 2 dnia gojony obszar poddawany jest działaniu zmiennego pola magnetycznego o niskiej częstotliwości. W ciągu 3-5 dni po operacji wszyscy pacjenci otrzymują antybiotyki o szerokim spektrum działania. Przy ropieniu rany pooperacyjnej, martwicy brzeżnej skóry i tkanki podskórnej leczenie prowadzi się zgodnie z zasadami chirurgii ropnej.
W celu zapobiegania powikłaniom płucnym po operacji, ćwiczenia oddechowe, wczesna aktywacja pacjenta, inhalacja. Profilaktyka PE obejmuje zmienną pneumokompresję podczas operacji, elastyczny ucisk kończyn dolnych oraz podawanie leków przeciwzakrzepowych po operacji do czasu pełnej aktywacji pacjenta.
4. Dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych
5. Więzadło pachwinowe
69. Tylną ścianę kanału pachwinowego tworzą:
1. Otrzewna ciemieniowa
2. Więzadło pachwinowe
Wiatrownica poprzeczna
4. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha
70. Dolną ścianę kanału pachwinowego tworzą:
1. Dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych
Więzadło pachwinowe
3. Powięź czubata
4. Otrzewna ciemieniowa
5. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha
71. Górną ścianę kanału pachwinowego tworzą:
1. Mięsień poprzeczny
2. Mięsień skośny wewnętrzny brzucha
Dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych
4. Otrzewna ciemieniowa
5. Powięź poprzeczna
72. Powięź poprzeczna to ściana kanału pachwinowego:
1. Góra
Plecy
4. Przód
73. Więzadło pachwinowe to ściana kanału pachwinowego:
1. Góra
Niżej
4. Przód
74. Rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha to ściana kanału pachwinowego:
1. Góra
Przód
75. Dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych to ściana kanału pachwinowego:
Górny
4. Przód
76. Zawartość kanału pachwinowego u mężczyzn to:
Przewód nasienny
Nerw biodrowo-pachwinowy
3. Nerw narządów płciowych
77. Zawartość kanału pachwinowego u kobiet to:
Więzadło okrągłe macicy
Nerw biodrowo-pachwinowy
3. Nerw narządów płciowych
Płciowa gałąź nerwu udowo-płciowego
5. Gałąź udowa nerwu udowego narządów płciowych
78. Sznur nasienny zawiera trzy z pięciu podanych elementów anatomicznych:
Vas deferens
2. Przewód moczowy
Naczynia i nerwy nasieniowodów i jąder
Pozostałości wyrostka pochwowego otrzewnej
5. Nerw biodrowo-podbrzuszny
79. Sznur nasienny zawiera:
1. Nasieniowód
2. Tętnice, żyły i nerwy nasieniowodu
3. Tętnica jądra
4. Splot żylny
5. Naczynia limfatyczne jądra
6. Podnoszenie mięśni jądra
Wszystkie wymienione podmioty
80. Powierzchowny pierścień pachwinowy tworzą:
1. Wiatrownica
Rozbieżne nogi rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha
Włókna międzylegalne
81. Wymiary powierzchownego pierścienia pachwinowego u mężczyzn są zwykle równe:
82. Głęboki pierścień pachwinowy to:
1. Otwór w wieńcu poprzecznym
Występ wieńca poprzecznego
3. Otwór w rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha
4. Otwór w mięśniu poprzecznym brzucha
83. Przepukliny pachwinowe to najczęściej:
