Smetanin Sergey Mikhailovich
traumatolog - ortopeda, kandydat nauk medycznych
Moskwa, ul. Bolshaya Pirogovskaya, 6., Bldg. 1, Metro Sportivnaya
Umów się na spotkanie
Napisz do nas w WhatsApp i Viber
Edukacja i działalność zawodowa
Edukacja:
W 2007 roku ukończył z wyróżnieniem Państwowy Uniwersytet Północny w Archangielsku.
Przesłuchanie wskazuje na okoliczności wypadku. Podczas badania występuje "obrzęknięte kolano". Impotencja funkcjonalna może być całkowita lub częściowa. Aktywne rozszerzanie może nie być możliwe, jeśli występuje pęknięcie poprzeczne. Może występować aktywny defekt powiększenia z powodu bólu, szukanie ran w przednim aspekcie kolana i poprzeczny rowek przeciw rzepce z poprzecznym złamaniem z diastazą międzyfazową.
Rycina 5: Obrzęknięte kolano po złamaniu rzepki. Należy systematycznie poszukiwać tych zmian, zwłaszcza w kontekście urazu wielonarządowego. Częste zmiany skórne. Może to być dermabrazja lub prawdziwe odkrycie skóry. Badanie więzadeł powinno być jak najbardziej kompletne, szczególnie podczas znieczulenia. Najczęstszym uszkodzeniem więzadła jest tylne pęknięcie więzadła krzyżowego.
Od 2007 do 2009 r. Studiował na studiach podyplomowych w dziedzinie klinicznej rezydencji i korespondencji na Oddziale Traumatologii, Ortopedii i chirurgii terenowej Państwowej Akademii Medycznej Yaroslavla na podstawie Szpitala Ratunkowego. N.V. Solovyov.
W 2010 r. Obronił pracę magisterską na temat Kandydata na studia medyczne "Terapeutyczne unieruchomienie otwartych złamań kości udowej" . Dyrektor naukowy, profesor V.V. Klyuchevsky.
Promienie rentgenowskie powierzchni kolana i profilu będą wykonywane systematycznie. Widok osiowy przegubów kulowych przy zgięciu pod kątem 30 ° jest często niemożliwy z powodu bólu. Ta minimalna ocena radiograficzna pozwala potwierdzić diagnozę, określić rodzaj złamania i szukać powiązanych zmian w kolanie.
Rysunek 7: Przerwa w zniszczeniu. Figura 8: Złamanie poprzeczne; profil radiografii. Skaner ma niewielkie zastosowanie; Może to stanowić okazję do wskazania przemieszczenia stawowego. Trójwymiarowa rekonstrukcja jest interesująca w przypadku złożonych pęknięć. Artroskopia nie jest miejscem na rozpoznanie.
Działalność zawodowa:
W latach 2010-2011 pracował jako traumatolog ortopedyczny w Państwowym Zakładzie Państwowym "2 Centralny Wojskowy Szpital Kliniczny im. PV Mandryka".
Od 2011 roku pracuje w Klinice Traumatologii, Ortopedii i Wspólnej Patologii na Pierwszym Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. I.M. Sechenov.
Inne uszkodzenia układu prostowników: Uszkodzenie systemu prostowników z badaniem rentgenowskim, z wyjątkiem złamania rzepki, powinno spowodować pęknięcie układu prostowników: ścięgna rzepki, ścięgno kwadratowe lub pęknięcie ścięgna rzepki na przedniej wielopostaciowej guzowatości.
Osteochondropatia rzepki: można ją pomylić z chrzęstno-kostnym złamaniem rzepki. Osteochondropatia występuje poza kontekstem traumatycznym. Musi być w stanie wyzwolić go przed radiologicznym odkryciem poza traumatycznym kontekstem.
Praktyki:
15-16 kwietnia 2008 r. Kurs AO "AO Symposium Molvic Fractures" .
28-29 kwietnia 2011 r. - VI kurs edukacyjny "Problemy leczenia wspólnych złamań kończyn dolnych" Moskwa, GU MONIKI je. Mf Vladimirsky.
6 października 2012 r. - Atromost 2012 "Nowoczesne technologie w artroskopii, traumatologii sportowej i ortopedii" .
Rodzaje urazów rzepki
Patella Bipartita: Jest to fuzja kostnienia jądra kostnego, obraz znajduje się na górnej krawędzi rzepki. Ta funkcja jest często dwustronna. Ten obraz jest niezależny od kontekstu traumatycznego. Dwuliścienna rzepka zwykle nie jest bolesna.
Leczenie ortopedyczne lub chirurgiczne. Wskazania do leczenia ortopedycznego lub chirurgicznego są dokładne i nie są ograniczone do prostego unieruchomienia do leczenia ortopedycznego lub osteosyntezy w leczeniu chirurgicznym. Przewodnik powinien być wyczerpujący, aby zapewnić przyszłość kolana i uniknąć komplikacji.
2012 - kurs szkoleniowy z endoprotezoplastyki prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Niemcy), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterynburg.
24-25 lutego 2013 r. - kurs szkoleniowy "Zasady całkowitej alloplastyki stawu biodrowego"
26-27 lutego 2013 r. - kurs szkoleniowy "Podstawy całkowitej alloplastyki stawu biodrowego" , FGBU "RNIITO je. R.R. Vreden "Ministerstwo Zdrowia Rosji, St. Petersburg.
Odnosi się to do niespokrewnionych złamań, zamiast do przerywania systemu prostowników, zginania kolana w napięciu i zginania 60 °, aby zapewnić stabilność złamania. Początkowe zjawiska algebraiczne utrudniają natychmiastową mobilizację. Kolano mocuje się w ruchomej oponie w zgięciu pod kątem 20 ° w spoczynku. Zginanie kolana pozwala rozciągnąć system prostowników, aby uniknąć urazu stawu kolanowego z nerek. Podpora wytrzymuje naprężenie. Mobilizacja powinna rozpocząć się jak najszybciej po fazie przeciwbólowej. w celu ograniczenia ryzyka wtórnej sztywności.
18 lutego 2014 r. - Warsztaty z chirurgii ortopedycznej "Endoprotetyka stawów kolanowych i biodrowych" Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Niemcy.
28-29 listopada 2014 r. - szkolenie z zakresu endoprotetyki stawu kolanowego. Profesor N. Kornilov (RNIITO im. RR Vreden, St. Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Motyw "Kurs równowagi więzadeł w pierwotnej artroplastyce stawu kolanowego" , Centrum Morfologiczne, Jekaterynburg.
Rehabilitacja rozpoczyna się od zginania 0 i 60 ° przez 21 dni, a następnie wygięcia do 90 ° przed 45 dniem. Jest to jedynie niekontrolowana bierna mobilizacja bez redukcji mięśnia czworogłowego. Konsolidację uzyskuje się zasadniczo za 45 dni. Obserwacja radiograficzna jest przeprowadzana 10-tego dnia, aby upewnić się, że nie ma ruchu wtórnego i 45-tego dnia, aby sprawdzić konsolidację.
Zabieg wykonuje się pod znieczuleniem miejscowym lub ogólnym za pomocą przewodu pneumatycznego. Instalacja powinna zapewnić pełną mobilizację kolana. Cięcie skóry jest wewnętrznym ratownikiem, czasami napędzanym przez ranę. Wewnętrzna artrotomia jest systematyczna, aby kontrolować stawy i identyfikować osteochondralne uszkodzenie rzepki i chrząstki.
28 listopada 2015 r. - Artromost 2015 "Nowoczesne technologie w artroskopii, traumatologia sportowa, ortopedia i rehabilitacja" .
23-24 maja 2016 r. - Kongres "Medycyna sytuacji kryzysowych, nowoczesne technologie w traumatologii i ortopedii, edukacja i szkolenie lekarzy" .
Figura 11: nacięcie w bagnetzie z ranami poprzecznymi. Artromia powinna być jak najkrótsza, aby zachować unaczynienie rzepki, ale powinno być możliwe sprawdzenie anatomicznej redukcji złamania, co jest priorytetem osteosyntezy. Rysunek 12: Złamanie poprzeczne: widok roboczy.
Rycina 13: Kontrola redukcji śródoperacyjnej. Stosuje się różne sposoby osteosyntezy, które powinny zawsze zapewniać wystarczającą stabilność zestawu do wczesnej mobilizacji. Jest to metoda z wyboru dla złamań poprzecznych. Dwadzieścia równoległych szpilek wkłada się na przednią trzecią rzepkę po wyleczeniu. Pozostała część wykonana jest z drutu, który pozwala dynamicznie ściskać pęknięcia ogniska. Na początku eksperymentu uważa się, że metal pozostaje zbyt daleko od rzepki do górnych i dolnych biegunów, co zagraża ściskaniu kominka.
Associate member int międzynarodowe Towarzystwo Chirurgii Ortopedycznej i Traumatologii (SICOT - fr. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; Angielski - Międzynarodowe Towarzystwo Chirurgii Ortopedycznej i Traumatologii). Towarzystwo zostało założone w 1929 roku.
W 2015 roku przyznany przez rektora dla osobistego wkładu w rozwój uniwersytetu .
Przejście drutu do górnego i dolnego bieguna rzepki jest ułatwione dzięki zastosowaniu katolików, aby pomieścić osoby mające kontakt z rzepką. Figura 15: Różne zestawy do osteosyntezy. Figura 16: Kontrola radiologiczna syntezy wrzeciona i utrwalania.
Leczenie złamania rzepki
Rysunek 17: Śródoperacyjne umiejscowienie Kościoła katolickiego. Umiejscowienie na przedniej trzeciej rzepce pozwala podczas przejścia, gdy kolano jest zgięte, aby zapewnić osiowe ciśnienie rzepki, zapobiegając diastasis przedniej. Rysunek 18: Wtórne odchylenie po syntezie przez proste wiązanie.
Zainteresowania naukowe i praktyczne: duże endoprotezy stawowe, artroskopia dużych stawów.
Rzepka (rzepka) jest największą kością sesamoidalną, uczestniczy w przedłużeniu stawu kolanowego. Rzepka znajduje się przed stawem kolanowym, powierzchownie, dlatego często jest zraniona. Częstość złamania rzepki wynosi 1% ogólnej liczby złamań, z reguły występuje w wieku młodym i aktywnym.
Nakrętka może obracać się wokół 3 lub 4 pionowych kołków tylko jednym końcem. Może być kojarzony z kołkami stabilizującymi, umożliwia ustawienie kompresji peryferyjnej, szczególnie w kontekście rozdrobnionych pęknięć. Równolegle wprowadzane są 2 śruby korowe lub gąbczaste, metoda ta może być stosowana do prostych złamań pionowych lub poprzecznych. Jest to alternatywa dla zarządzania. Zaletą tej metody jest to, że konfrontuje się ona mniej ze sprzętem.
Otwarte i zamknięte formy złamania
Ta kompilacja łączy wkręcanie z kaniulowanymi śrubami związanymi z podszewką. Nie jest to wielka rzecz do zrobienia, ponieważ śrubowanie jest trudne. Z biomechanicznego punktu widzenia ta osteosynteza jest mniej zadowalająca.
Anatomia kolana
Rzepka znajduje się przed stawem kolanowym.
Rzepka ma dwie powierzchnie - przód, który może być bezpośrednio przeszyty przez skórę; tylny lub stawowy, który przesuwa się nad kością udową.
Figura pokazuje rzepkę - po lewej stronie znajduje się jej przednia powierzchnia, która jest namacalna przez skórę; po prawej stronie znajduje się powierzchnia stawowa, która bierze udział w tworzeniu stawu kolanowego.
Jak leczyć zranioną rzepkę?
Stosuje się go w przypadku złamania otwartego ze zerwaniem skóry i ryzykiem septycznym w przypadku wewnętrznej osteosyntezy. Dwa równoległe kołki są wstawiane poprzecznie po obu stronach miejsca złamania i utrzymywane przez dwie boczne płaszczyzny, które zapewniają kompresję. Ta metoda terapeutyczna jest wyjątkowa.
Rysunek 20: Zewnętrzna kotwica rzepki: schemat. Można to zrobić w przypadku częściowego wewnętrznego lub zewnętrznego szlifowania częściowego pęknięcia. Usunięcie fragmentów jest wówczas lepsze niż niedoskonała osteosynteza. Częściowa patelektomia powinna w każdym przypadku wynosić mniej niż 50%, ponieważ może to spowodować poziome nachylenie rzepki i konflikt nadludzi. Może to być metoda z wyboru w przypadku powikłań złamania, szczególnie w przypadku nieprawidłowej lub w przypadku magmy rzepki.
Rzepka znajduje się w grubości ścięgna mięśnia czworogłowego. Mięsień czworogłowy uda jest przymocowany do górnego bieguna, pokrywa rzepkę ze wszystkich stron, z dolnego bieguna jest mocny sznur, który przyczepia się do guzowatości kości piszczelowej. Nazywa się więzadło własne rzepki. Więcej informacji na temat pęknięcia więzadła rzepki można znaleźć.
Następnie wykonuje się palletoplastykę. Rysunek 21: Częściowa paltektomia po domyślnych ustawieniach. Figura 22: Częściowa patelektomia po niepowodzeniu. Jest to wyjątkowy objaw w ostrej fazie i jest wskazany po raz drugi w niekontrolowanej sepsie. Optymalna metoda powinna być zawsze preferowana, gdy jest to możliwe, nawet w przypadku złamania złamanego, biorąc pod uwagę konsekwencje patelektomii. system total extensors: nacisk na mięsień czworogłowy może zostać zwiększony do 50%.
W ostatnich latach niewiele się zmieniło w procedurach chirurgicznych w leczeniu złamań rzepki. Zaletą osteosyntezy do artroskopii jest wykonanie dokładnej oceny chrząstki i więzadeł stawu kolanowego. Ta metoda, pierwotnie opisana przez Appel, polega na równoległym skręcaniu za pomocą śrub z kaniulowanymi śrubami, na których opiera się metalowy ogranicznik.
Przyczyny złamania rzepki
Złamanie rzepki występuje z bezpośrednim urazem, czyli bezpośrednio z kolanem na obiekcie; oraz z silnym skurczeniem się czworogłowego.
Ze względu na rodzaj złamania wszystkie złamania rzepki są zupełnie inne - linia złamania może sięgać bliżej górnego bieguna, dolnego bieguna, w środku, w pionie i innych opcji. Ponadto może wystąpić złamanie rozdrobnione, zwykle z ciężkim urazem.
Według Turguta, osteosynteza z artroskopią w przypadku złamań otwartych zmniejszy częstość powikłań pooperacyjnych pooperacyjnych. Jednak badanie to jest otwarte na krytykę, ponieważ powikłania infekcyjne zależą głównie od umiejscowienia materiału metalicznego na poziomie miejsca złamania.
Ta metoda jest trudniejsza w ostrej fazie z powodu hemarthrosis i trudność skurczu do zamkniętego podniebienia. Przezskórne szwy, metoda opisana przez Ma przy użyciu przezskórnego szwu okrężnego, ma zaletę skrótu i może być stosowana w przypadku niestabilnego złamania, które stabilizuje miejsce złamania, aby zainicjować wczesną mobilizację.
Objawy złamania rzepki
Przy złamaniu rzepki obserwuje się następujące objawy:
- Ból - co do zasady bardzo silne, pogarszane ruchem stawu kolanowego.
- Obrzęk - rzepka bierze udział w powstawaniu stawu kolanowego, więc każde z jego złamań odnosi się do uszkodzenia wewnątrzstawowego. Na złamanie rzepki, z reguły, występuje wyraźny obrzęk tkanek miękkich stawu kolanowego i hemarthrosis, czyli nagromadzenie krwi w stawie kolanowym.
- Niemożliwość ruchu - ponieważ rzepka jest zaangażowana w przedłużenie kości piszczelowej, każdy skurcz mięśni udowych nasila ból, noga staje się niezdolna do podtrzymania.
W badaniu palpacyjnym można określić depresję w miejscu złamania kolana.
Niestabilne i stabilne złamania skóry są leczone ortopedycznie. Leczenie ortopedyczne daje dobre wyniki w 90% przypadków. Zdjęcia rentgenowskie naprężone i zgięte pod kątem 30 ° umożliwiają sprawdzenie stabilności pęknięcia. Różne typy ortopedycznych wskazań złamania stawu kolanowego są następujące.
Główne typy złamań
Pęknięcia wzdłużne ze szczeliną między ramkami mniejszą niż 1 mm. Złamania gwiazd nie są przesunięte. Pozostałe złamania powinny działać. Metoda wyboru jest zorientowana na pin. Całkowity paratelometr powinien być wyjątkowy w przypadku znacznego rozdrobnienia z niemożliwością osteosyntezy lub w przypadku niekontrolowanego wydzielania septycznego.
Pierwsza pomoc w złamaniu rzepki.
Pierwszą pomocą w złamaniu rzepki jest zapewnienie spokoju nóg, zimna, środków przeciwbólowych. Konieczne jest zapewnienie reszty nogi, można to zrobić za pomocą gipsu lub wszelkich dostępnych środków.
Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch rzutach, czasami konieczne jest wykonanie projekcji osiowej, szczególnie w przypadku złamań pionowych. Zwykle złamanie rzepki jest wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
W przypadku złamania otwartego stopnia 1 leczenie chirurgiczne jest możliwe bez opóźnień. Celem leczenia ortopedycznego lub chirurgicznego jest zapewnienie anatomicznej restytucji stawu, a także restytucji funkcjonalnej poprzez wczesną mobilizację.
Rehabilitacja i obserwacja pooperacyjna
Zalecane jest leczenie przeciwbólowe i przeciwzapalne w przypadku oblodzenia stawu. Terapia antybiotykowa jest dostępna tylko w przypadku złamania otwartego. Mobilizacja musi się rozpocząć wcześniej. Kolekcja chirurgiczna powinna zmobilizować do 90 ° od samego początku. Ta mobilizacja zostanie przeprowadzona ręcznie lub na arthomotor. Nie wykonuj rehabilitacji przeciw oporowi. Mobilizacja musi zostać zakończona po 45 dniach, kiedy konsolidacja zostanie osiągnięta. Pełne wsparcie jest dozwolone pod przykrywką opony w przedłużeniu.
Na zdjęciu rentgenowskim widać złamanie korpusu rzepki bez przemieszczenia.
Na zdjęciu radiologicznym stwierdzono złamanie dolnego bieguna rzepki.
Złamanie rzepki po lewej z przesunięciem fragmentów. Wymagana operacja.
Złamanie krawędzi rzepki, wyraźnie widoczne na radiogramie osiowym.
Leczenie złamań
Leczenie złamania rzepki zależy od przemieszczenia fragmentów. Złamanie bez przesunięcia można leczyć odlewem gipsowym przy najmniejszym przesunięciu - konieczna jest operacja na rzepce. Przesunięcie fragmentów powierzchni kompozytowej rzepki musi być koniecznie wyeliminowane podczas operacji, ponieważ to stawowa powierzchnia rzepki przesuwa się wzdłuż kłykci kości udowej, gdy staw kolanowy jest przedłużony. Jeśli występuje przesunięcie, albo nie będzie żadnego wydłużenia, albo powstanie artroza stawu artropulacyjnego kości udowej. Fragmenty przy złamaniu rzepki można unieruchomić za pomocą śrub, drutów, drutów.
Naprawianie złamania śrub rzepki.
Najpopularniejszą metodą utrwalania jest osteosynteza według Webera, chirurga, który wymyślił tę operację. W tej operacji szprychy i drut są używane do mocowania (pokazano na poniższym schemacie).
Radiogramy po osteosyntezie rzepki według Webera.
Po operacji na rzepce staw kolanowy unieruchamia się za pomocą gipsu lub ortezy.
Jeśli występują objawy złamania rzepki, lekarz musi zobaczyć nogę i jak najszybciej. Potrzebna jest diagnoza, wyjaśnienie przesunięcia fragmentów w celu określenia dalszych taktyk.
Uszkodzenie rzepki występuje sporadycznie - w 1 przypadku na 100 złamań kończyn dolnych. Ta mała kość chroniąca staw kolanowy jest dość silna. Można go zepsuć tylko przy silnym bezpośrednim uderzeniu. Ale jednocześnie często powstają małe fragmenty i wymagana jest skomplikowana operacja. Dlatego też złamanie rzepki jest raczej niebezpiecznym urazem. I musisz znać objawy uszkodzenia, zasady udzielania pierwszej pomocy i leczenia.
Cechy złamania rzepki
Ta niewielka kość służy do mocowania mięśnia czworogłowego uda i zwiększenia jego wytrzymałości. Rzepka, zwana również rzepką, jest ścięgna ze wszystkich stron. Chroni staw kolanowy i zapobiega bocznemu przesuwaniu się kości. Wewnętrzna powierzchnia rzepki jest chrząstką o grubości do 5 mm.
Złamanie rzepki często towarzyszy przemieszczeniu kości, a także uszkodzeniu stawu. Fragmenty pod wpływem mięśni i więzadeł rozchodzą się na boki. Mogą uszkodzić staw, więzadła i chrząstkę. Dlatego bardzo ważna jest terminowa diagnoza i prawidłowo świadczona pomoc medyczna, w przeciwnym razie konsekwencje takiej urazu mogą być poważne.
Przyczyny urazu
Według statystyk złamania rzepki są częstsze u mężczyzn w średnim wieku. Występują z silnym bezpośrednim uderzeniem w okolice kolana. Ta uraz jest głównie podatna na sportowców. Ale kolano może również złamać starszych osób z osteoporozą. Co powoduje uszkodzenie kolana?
- opadające na zgięte kolano, zwłaszcza z dużą prędkością lub z wysokości;
- wypadki samochodowe;
- uderzyć w kolano ostrym przedmiotem;
- ostre ostre skurcze mięśni przywiązanych do rzepki.
Obecność złamania można zrozumieć przez guz i deformację stawu kolanowego.
Jak zrozumieć, co się stało złamanie
Pierwszą oznaką uszkodzenia rzepki będzie ból. Wzmacnia się przez odczuwanie kolana, próbując poruszać stopą lub chodzić. W łagodnych przypadkach ofiara może się poruszać, choć z trudem. Kilka dodatkowych objawów wskazuje, że wystąpiło złamanie:
- silny obrzęk stawu kolanowego z powodu gromadzenia się płynu w jego obrębie;
- krwiak występuje najpierw na rzepce, a następnie rozprzestrzenia się na całej nodze;
- ograniczona ruchliwość nóg, nie można się zgiąć, oprzeć na nim;
- odkształcenie stawu jest możliwe dzięki przemieszczeniu fragmentów kości.
Rodzaje złamań rzepki
W zależności od przyczyny, charakteru i siły urazu, istnieją różne rodzaje uszkodzeń rzepki.
- Najłatwiejsze jest złamanie bez przesuwania kości. Zwykle nie powoduje komplikacji, ale jest leczony szybko.
- Jeśli nastąpi przemieszczenie fragmentów, więzadła, naczynia krwionośne i samo połączenie mogą zostać uszkodzone. Ze względu na to, że więzadła i mięśnie są przyczepione do rzepki ze wszystkich stron, leczenie takich złamań jest trudne, często wymaga interwencji chirurgicznej.
- Rozdrobnione złamanie jest najbardziej niebezpieczne. Jest leczona tylko przy użyciu osteosyntezy, ale często to nie pomaga. Czasami wymaga usunięcia małych fragmentów, aw niektórych przypadkach zastąpienia połączenia protezą. Po złamaniu łodygowo-szklistym często pojawiają się różne powikłania.
- Istnieje również zamknięte lub otwarte złamanie rzepki. Kiedy skóra jest uszkodzona, w większości przypadków atakowane są naczynia, ścięgna i więzadła.
- I w zależności od miejsca uszkodzenia, złamania są podłużne, poprzeczne lub marginalne. Z tych ostatnich rozrywanie dolnego brzegu rzepki jest częstsze.
Lód można nakładać na kolano w celu złagodzenia bólu i zapobiegania powstawaniu siniaków.
Pierwsza pomoc i diagnostyka złamań
Jeśli podejrzewasz uszkodzenie rzepki, musisz unieruchomić kończynę w pozycji stacjonarnej, a następnie jak najszybciej dostarczyć ofiarę do szpitala. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą improwizowanych urządzeń, z których można wytworzyć oponę. Konieczne jest zastosowanie go, chwytając łydkę i biodro. Jeżeli widoczne jest zniekształcenie stawu i silny obrzęk, niemożliwe jest wyprostowanie lub zgięcie nogi za pomocą siły, a także wciśnięcie rzepki.
W przypadku silnego bólu pacjentowi poszkodowanemu można podać leki przeciwbólowe lub można zastosować okład z lodu. Dalsza pomoc udzielana jest w placówce medycznej po badaniu i diagnozie. W tym celu przeprowadzono zewnętrzne badanie pacjenta i radiografii. Pozwala określić lokalizację i typ złamania. Dodatkowo można zalecić badanie MRI. A określenie obecności krwi w stawie to jego przebicie.
Leczenie urazów
Po dokładnym ustaleniu lokalizacji i charakteru urazu lekarz wybiera metodę leczenia. Złamanie jest najłatwiejsze do wyleczenia bez przemieszczania kości. W takim przypadku zalecane jest leczenie zachowawcze. Po znieczuleniu i usunięciu krwi ze stawu, zraniona kończyna jest unieruchomiona w pozycji wyprostowanej. Gips nakłada się na całą długość nogi od kostki do uda. Po pewnym czasie od urazu pacjent może chodzić o kulach.
Gips na przełomie rzepki nakłada się na całej długości nogi
Takie leczenie wymaga unieruchomienia kończyny przez co najmniej miesiąc i pół. W tym czasie konieczne jest kilkakrotne monitorowanie procesu gojenia za pomocą promieni Roentgena. W większości przypadków takie leczenie odbywa się bez konsekwencji, ale możliwe komplikacje:
- zanik mięśni;
- naruszenie elastyczności więzadeł;
- niewłaściwa akrecja fragmentów kości;
- przewlekły ból kolana;
- zapalenie stawów;
- zapalenie stawu kolanowego lub zapalenie stawów kolanowych.
Uszkodzone złamanie rzepki można leczyć wyłącznie operacyjnie. Przy rozbieżnościach fragmentów większych niż 2 mm niemożliwe jest łączenie ich w sposób zamknięty. Dlatego podczas operacji wszystkie części rzepki są mapowane i mocowane za pomocą igieł, drutu lub śrub. Jeśli pęknięcie zostanie rozerwane, szczątki zostaną zszyte za pomocą włókna poliestrowego. Po zabiegu kolano utrwala gips na okres 1-2 miesięcy.
Do łączenia i mocowania fragmentów kości stosowane są różne techniki: szwy kostne, plastyka mięśni i ścięgien, operacja Berger-Schultz i inne. Jeśli istnieje wiele małych fragmentów, są one usuwane. W większości przypadków nakolannik zostaje zastąpiony protezą.
W przypadku pacjentów w podeszłym wieku terminy przyrostu kości mogą być dłuższe z powodu braku wapnia w organizmie. Dlatego też leczenie obejmuje specjalną dietę, a także otrzymywanie specjalnych suplementów diety.
Przywrócenie ruchomości po złamaniu
Rehabilitacja po takim urazie obejmuje terapię ruchową, masaż, UHF, elektroforezę, magnetoterapię, zabiegi wodne. W większości przypadków przywrócenie ruchomości kończyn następuje po kilku miesiącach. W przypadku skomplikowanych złamań okres niepełnosprawności może trwać dłużej niż 3 miesiące.
Masaż obszaru kolana pomoże ustalić krążenie krwi i przywrócić ruchomość mięśni po usunięciu gipsu
Główną metodą rehabilitacji po złamaniu rzepki jest fizykoterapia. Proste ćwiczenia trzeba wykonywać już w okresie, gdy tynk jest unieruchomiony. Na przykład ruchy wykonywane są palcami lub napięciem mięśni uda. Pomoże to zapobiec konsekwencjom, takim jak zanik mięśni lub choroba zakrzepowo-zatorowa. Po usunięciu gipsu zostaje przydzielony specjalny kompleks do ćwiczeń wysiłkowych. Najczęściej obejmuje takie ćwiczenia:
- po pierwsze ruchy zranionej kończyny wykonywane są przy pomocy zdrowej nogi;
- następnie dodawane są powolne przysiady wzdłuż ściany z piłką gimnastyczną za plecami;
- wracając na bieżni;
- zajęcia na rowerze stacjonarnym;
- po pełnym uzdrowieniu możesz dodać bieganie i skakanie, o ile nie powodują bólu.
Pomimo pozornie nieprzyjemnego urazu, złamanie rzepki z niewłaściwym leczeniem może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Funkcje stawu kolanowego i praca mięśni czworogłowych uda są upośledzone. Dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem na czas, a podczas leczenia, aby postępować zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami.
