علاج الرضفة أوفست. كسر الرضفة: العلاج والعواقب وإعادة التأهيل. ما المخاطر كامنة

Smetanin سيرغي ميخائيلوفيتش

روماتيزم - عظام ، مرشح للعلوم الطبية

موسكو ، ش. Bolshaya Pirogovskaya، 6.، Bldg. 1 ، مترو Sportivnaya

تحديد موعد

مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني في WhatsApp و Viber

التعليم والأنشطة المهنية

التعليم:

في عام 2007 تخرج مع مرتبة الشرف من جامعة ولاية الشمالية الطبية في أرخانجيلسك.

من عام 2007 إلى عام 2009 ، درس في الإقامة السريرية والمراسلة الدراسات العليا في قسم الرضوح ، جراحة العظام ، VPC ، الأكاديمية الطبية الحكومية ياروسلافل على أساس مستشفى الطوارئ لهم. NV سولوفيوف.

في عام 2010 ، دافع عن أطروحته عن درجة مرشح العلوم الطبية "الشلل العلاجي للكسور المفتوحة لعظم الفخذ"   . المدير العلمي ، الأستاذ V.V. Klyuchevskii.

الأنشطة المهنية:

من عام 2010 إلى عام 2011 ، عمل كطبيب روماتزجي في مستشفى الولاية الفيدرالية "2 المستشفى العسكري المركزي المركزي المسمى بعد PV Mandryk".

منذ عام 2011 ، كان يعمل في عيادة أمراض الروماتيزم وجراحة العظام والباثولوجيا المشتركة في جامعة موسكو الطبية الأولى. IM Sechenov.

التدريب:

15-16 أبريل 2008 دورة AO "AO Symposium Pelvic Fractures" .

28-29 أبريل 2011 - الدورة التعليمية السادسة "مشاكل علاج كسور الأطراف السفلية الشائعة"   موسكو ، GU MONIKI لهم. MF فلاديمير بوتين.

6 أكتوبر 2012 - Atromost 2012 "التقنيات الحديثة في تنظير المفاصل والرضوخ الرياضية وجراحة العظام" .

2012 - دورة تدريبية في المفاصل الصناعية مفصل الركبةأ. الدكتور هنريك شرودر-بورش (ألمانيا) ، وكوروباتكين جي. في. (سمارة) ، ايكاترينبرج.

24-25 فبراير 2013 - دورة تدريبية "مبادئ رأب مفصل الورك"

26-27 فبراير 2013 - دورة تدريبية "أساسيات تقويم مفصل الورك الكامل"   ، FGBU "RNIITO لهم. RR Vreden "وزارة الصحة في روسيا ، وسانت بطرسبورغ.

18 فبراير 2014 - ورشة عمل حول جراحة العظام "المفاصل الصناعية المفصلية للركبة والورك"   الدكتور Patrick Mouret، Klinikum Frankfurt Hoechst، Germany.

28-29 نوفمبر 2014 - دورة تدريبية في استبدال مفصل الركبة الداخلي. البروفيسور ن. كورنيلوف (RNIITO لهم. RR Vreden ، سانت بطرسبورغ) ، Kuropatkin G.V. ، Sedova O.N. (سمارة) ، كامينسكي أ. (كورغان). موضوع "دورة حول توازن الأربطة في المفاصل الأولية لمفصل الركبة"   ، مركز مورفولوجي ، ايكاترينبرغ.

28 نوفمبر 2015 - Artromost 2015 "التقنيات الحديثة في تنظير المفاصل. الرضوح الرياضي ، جراحة العظام وإعادة التأهيل" .

23-24 مايو ، 2016 - الكونغرس "طب حالات الطوارئ. التقنيات الحديثة في مجال جراحة العظام وطب العظام ، تعليم وتدريب الأطباء" .

عضو مشارك int الجمعية الدولية لجراحة العظام والكسور (SICOT - fr. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatoloمنطقة غزة الصناعية. المهندس - الجمعية الدولية لجراحة العظام والكسور). تأسست الجمعية في عام 1929.

في عام 2015 ، منحت من قبل رئيس الجامعة للمساهمة الشخصية في تطوير الجامعة .

الاهتمامات العلمية والعملية: المفاصل الداخلية المفصلية الكبيرةوتنظير المفاصل الكبيرة.

الرضفة (patella) هي أكبر عظمة السمسم ، وهي تشارك في تمديد مفصل الركبة. تقع الرضفة أمام مفصل الركبة ، بشكل سطحي ، ولذلك فهي تصاب في كثير من الأحيان. حدوث كسر في الرضفة هو 1 ٪ من جميع الكسور ، وكقاعدة عامة ، يحدث في سن الشباب ونشط.

تشريح الركبة

تقع الرضفة أمام مفصل الركبة.

يحتوي الرضفة على سطحيين - الجبهة ، والتي يمكن الشعور بها مباشرة من خلال الجلد. الخلفي أو المفصلي ، والذي ينزلق على عظم الفخذ.

ويوضح الشكل أن الرضفة - على اليسار - هي سطحها الأمامي ، الذي يتجلى في الجلد ؛ على اليمين هو السطح المفصلي ، الذي يشارك في تشكيل مفصل الركبة.

تقع الرضفة في سمك الوتر الرباعي الرؤوس. ترتبط عضلات الفخذ رباعي الرؤوس بقطبها العلوي ، وتغطي الرضفة من جميع الجوانب ، من القطب السفلي هناك سلك قوي يربط إلى الحدبة الظنبوبية. يطلق عليه رباط الرضفة نفسه. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول تمزق الرباط الرضفي.

أسباب كسر الرضفة

يحدث كسر في الرضفة إما مع إصابة مباشرة ، أي مباشرة مع ركبة على جسم ما ؛ ومع تقلصات قوية رباعية الرؤوس.

بسبب طبيعة الكسر ، تكون جميع كسور الرضفة مختلفة تمامًا - قد يمتد خط الكسر أقرب إلى القطب العلوي ، إلى القطب السفلي ، في الوسط ، وعموديًا ، وخيارات أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك كسر مفتت ، عادة مع إصابة كبيرة.

أعراض كسر الرضفة

عند حدوث كسر في الرضفة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• الألم   - كقاعدة ، قوي جدا ، تتفاقم بسبب الحركة في مفصل الركبة.
• وذمة   - تشارك الرضفة في تكوين مفصل الركبة ، لذا فإن أي من كسورها يشير إلى ضرر داخل المفصل. عند كسر الرضفة ، كقاعدة عامة ، يوجد انتفاخ واضح في الأنسجة الرخوة لمفصل الركبة و مفصل الركبة ، أي تراكم الدم في مفصل الركبة.
• استحالة الحركة   - بما أن الرضفة متورطة في تمديد الساق ، فإن أي تقلص في عضلات الفخذ يزيد من الألم ، تصبح الساق غير قادرة على الدعم.

على الجس ، يمكنك تحديد الاكتئاب في مكان كسر في الركبة.

الإسعافات الأولية لكسر الرضفة.

أول مساعدة في كسر الرضفة هو ضمان سلام الساقين ، البرد ، المسكنات. من الضروري التأكد من بقية الساق ، يمكن أن يتم ذلك باستخدام الجص أو أي وسيلة متاحة.

لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء أشعة سينية في اثنين من الإسقاطات ، في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عرض محوري ، وخاصة في حالة الكسور الرأسية. عادة ، يظهر كسر الرضفة بشكل واضح على الأشعة السينية.

على صورة شعاعية يظهر كسر في جسم الرضفة دون النزوح.

على صورة شعاعية أظهرت كسر في القطب السفلي للرضفة.

كسر في الرضفة على اليسار مع شظايا إزاحة. مطلوب عملية.

كسر الحافة من الرضفة ، واضحة للعيان على الصور الشعاعية المحورية.

علاج الكسر

علاج كسر الرضفة يعتمد على تهجير الشظايا. يمكن معالجة الكسر بدون إزاحة بقطعة من الجبس ، عند أدنى نزوح - الجراحة في الرضفة ضرورية. يجب التخلص من إزاحة أجزاء من سطح المركب الرضفي بالضرورة أثناء العملية ، نظرًا لأن السطح المفصلي للرضفة ينزلق على طول الفئران الفخذية عندما يتم تمديد الساق عند مفصل الركبة. إذا كان هناك إزاحة ، فلن يكون هناك امتداد على الإطلاق ، أو تشكل فصال عظمي مفصل الفخذ. يمكن إصلاح الأجزاء الموجودة عند كسر الرضفة بمسامير وإبر الحياكة والأسلاك.

تثبيت كسر مسامير الرضفة.

الطريقة الأكثر شيوعًا للتثبيت هي تثبيت العظام وفقًا لفيبر ، الجراح الذي اخترع هذه العملية. في هذه العملية ، يتم استخدام المتحدث والسلك للتثبيت (كما هو موضح في الرسم البياني أدناه).

صورة شعاعية بعد عملية تثبيت العظم (الرضفة) وفقاً لـ Weber.

بعد الجراحة على الرضفة ، يتم تثبيت مفصل الركبة مع الجبس أو الجبيرة.

إذا كانت هناك أعراض لكسر الرضفة ، يجب أن يرى الطبيب الساق ، وفي أقرب وقت ممكن. هناك حاجة إلى تشخيص ، وتوضيح تشريد شظايا لتحديد المزيد من التكتيكات.

إصابة الرضفة تحدث بشكل غير منتظم - في حالة واحدة من أصل 100 كسور في الأطراف السفلية. هذا العظم الصغير الذي يحمي مفصل الركبة قوي جدا. لا يمكن كسرها إلا من خلال ضربة مباشرة قوية. ولكن في الوقت نفسه ، يتم تشكيل أجزاء صغيرة في كثير من الأحيان ، وهناك حاجة إلى عملية معقدة. لذلك ، فإن كسر في الرضفة هو إصابة خطيرة إلى حد ما. وتحتاج إلى معرفة أعراض الضرر وقواعد الإسعافات الأولية والعلاج.

ملامح كسر الرضفة

هذا العظم الصغير يعمل على إرفاق عضلات الفخذ رباعي الرؤوس ويزيد من قوتها. إن الرضفة ، التي تسمى أيضًا الرضفة ، تقام من جميع الجوانب بواسطة الأوتار. يحمي مفصل الركبة ويمنع النزوح الوحشي للعظام. السطح الداخلي للرضفة عبارة عن غضروف يصل سمكه إلى 5 مم.

وغالبا ما يصاحب كسر الرضفة بتهجير العظام ، فضلا عن تلف المفصل. أجزاء تحت تأثير العضلات والأربطة تختلف في الجوانب. يمكن أن تتلف المفصل والأربطة والغضاريف. ولذلك ، فإن التشخيص في الوقت المناسب وتقديم المساعدة الطبية بشكل صحيح أمر مهم للغاية ، وإلا فإن عواقب مثل هذه الإصابة يمكن أن تكون خطيرة.

أسباب الاصابة

وفقا للإحصاءات ، كسور الرضفة هي أكثر شيوعا في الرجال في منتصف العمر. تحدث مع ضربة مباشرة قوية لمنطقة الركبة. هذه الإصابة هي عرضة بشكل رئيسي للرياضيين. لكن يمكن للركبة أيضًا أن تنكسر في كبار السن مصابين بهشاشة العظام. ما هي الأسباب التي تؤدي إلى إصابة الركبة؟

• السقوط على ركبة عازمة ، خاصة عند السرعات العالية أو من ارتفاع ؛
• حوادث السيارات
• ضربة للركبة مع كائن حاد.
• تقلص حاد حاد في العضلات المرتبطة بالرضفة.

يمكن فهم وجود الكسر بواسطة الورم وتشوه مفصل الركبة.

كيف نفهم ما حدث الكسر

أول علامة على الضرر الذي لحق بالرضفة هي الألم. يتم تعزيزها عن طريق الشعور بالركبة ، عند محاولة تحريك القدم أو المشي. في الحالات الخفيفة ، يمكن للضحية التحرك ، رغم الصعوبة. بعض الأعراض الأخرى تشير إلى حدوث كسر:

• تورم شديد في مفصل الركبة بسبب تراكم السوائل داخله ؛
• يحدث الورم الدموي أولا على الرضفة ، ثم ينتشر على الساق بأكمله.
• التنقل محدودة من الساقين ، فمن المستحيل أن ينحني ، تتكئ على ذلك ؛
• تشوه المفصل ممكن بسبب إزاحة شظايا العظام.

أنواع كسور الرضفة

اعتمادا على سبب وطبيعة وقوة الإصابة ، هناك أنواع مختلفة من الضرر للرضفة.

• الأسهل هو كسر دون تشريح العظام. عادة لا يسبب مضاعفات ، ولكن يتم علاجها بسرعة.
• إذا كان هناك تشريد للأجزاء ، قد تتضرر الأربطة والأوعية الدموية والمفصل نفسه. ونظرًا لحقيقة ارتباط الأربطة والعضلات بالرضفة من جميع الجوانب ، فإن علاج هذه الكسور أمر صعب ، وغالبًا ما يتطلب التدخل الجراحي.
• الكسر المفتعل هو الأخطر. يتم علاجها فقط باستخدام osteosynthesis ، ولكن هذا لا يساعد في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان يتطلب إزالة شظايا صغيرة ، وفي بعض الحالات استبدال المفصل مع الطرف الاصطناعي. بعد حدوث كسر في العضلة الصدرية ، تحدث مضاعفات عديدة في الغالب.
• هناك أيضا كسر مغلق أو مفتوح للرضفة. عندما يتضرر الجلد ، في معظم الحالات تتأثر الأوعية والأوتار والأربطة.
• واعتمادًا على موقع التلف ، تكون الكسور طولية أو عرضية أو هامشية. من هذا الأخير ، تمزق الحافة السفلية للرضفة أكثر شيوعًا.

يمكن تطبيق الثلج على الركبة لتخفيف الألم ومنع الكدمات.

الإسعافات الأولية والتشخيص الكسر

إذا كنت تشك في حدوث ضرر للرضفة ، فأنت بحاجة إلى إصلاح الطرف في وضع ثابت ، ثم في أقرب وقت ممكن لإيصال الضحية إلى المستشفى. يتم تنفيذ الشلل من قبل أي أجهزة مرتجلة من صنع الإطار. فمن الضروري تطبيقه ، والاستيلاء على الساق والفخذ. إذا كان تشوه التورم المفصلي والشديد مرئيًا ، فمن المستحيل تصويب الساق أو ثنيها بالقوة ، وكذلك الضغط على الرضفة.

في حالة الألم الشديد ، يمكن إعطاء مسكنات الألم إلى الشخص المصاب أو يمكن وضع ضغط جليدي. يتم تقديم المزيد من المساعدة في مؤسسة طبية بعد الفحص والتشخيص. لهذا الغرض ، إجراء فحص خارجي للمريض والتصوير الشعاعي. يسمح لك بتحديد موقع ونوع الكسر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي. ولتحديد وجود الدم في المفصل هو ثقبه.

علاج الاصابة

بعد تحديد موقع وطبيعة الإصابة بدقة ، يختار الطبيب طريقة العلاج. يتم شفاء الكسر بسهولة دون تشريد العظام. في هذه الحالة ، يوصف العلاج المحافظ. بعد التخدير وإزالة الدم من المفصل ، يتم إصلاح الطرف المصاب في وضع مستقيم. يتم تطبيق الجبس على كامل طول الساق من الكاحل إلى الفخذ. بعد مرور بعض الوقت ، يُسمح للمريض بالسير بعكازات.

يتم تثبيت الجبس عند كسر الرضفة على طول الساق

تتطلب هذه المعالجة تجميد الطرف لمدة لا تقل عن شهر ونصف. في هذا الوقت ، من الضروري مراقبة عملية الشفاء بالأشعة السينية عدة مرات. في معظم الحالات ، يحدث هذا العلاج دون عواقب ، ولكن المضاعفات المحتملة:

• ضمور العضلات.
• انتهاك مرونة الأربطة.
• تراكم غير لائق من شظايا العظام.
• ألم مزمن في الركبة
• التهاب المفاصل.
• داء مفصل الركبة أو التهاب مفاصل الركبة.

لا يمكن علاج كسر الرضفة النازف إلا بالجراحة. مع تباين شظايا أكثر من 2 مم ، من المستحيل دمجها بطريقة مغلقة. لذلك ، خلال العملية ، يتم تخطيط جميع أجزاء الرضفة وتثبيتها باستخدام الإبر والأسلاك أو البراغي. إذا تم تقسيم الكسر ، يتم خياطة الحطام مع خيوط البوليستر. بعد الجراحة ، يتم تثبيت الركبة الجبس لمدة 1-2 أشهر.

من أجل الجمع بين شظايا العظام وتثبيتها ، يتم استخدام تقنيات مختلفة: خياطة العظام ، وراحة العضلات العضلية ، عملية بيرغر شولتز ، وغيرها. إذا كان هناك العديد من الأجزاء الصغيرة ، تتم إزالتها. في معظم الحالات ، بعد ذلك ، يجب استبدال الرضفة بأطراف اصطناعية.

بالنسبة للمرضى المسنين ، قد تكون شروط تراكم العظام أطول بسبب نقص الكالسيوم في الجسم. ولذلك ، فإن العلاج الذي يتضمنونه يتضمن نظامًا غذائيًا خاصًا ، بالإضافة إلى تلقي مكملات غذائية خاصة.

استعادة الحركة بعد الكسر

إعادة التأهيل بعد هذه الإصابة تشمل العلاج بالتمارين والتدليك ، UHF ، الكهربائي ، العلاج المغناطيسي ، ومعالجة المياه. في معظم الحالات ، يتم استعادة حركة الأطراف في غضون بضعة أشهر. في حالة الكسور المعقدة ، قد تستمر فترة العجز لأكثر من 3 أشهر.

يساعد التدليك في منطقة الركبة على إنشاء الدورة الدموية واستعادة حركة العضلات بعد إزالة الجبس

الطريقة الرئيسية لإعادة التأهيل بعد كسر الرضفة هي العلاج الطبيعي. يجب القيام بتمارين بسيطة بالفعل في الفترة التي يكون فيها الجص ثابتًا. على سبيل المثال ، يتم إجراء الحركات عن طريق أصابع القدم أو التوتر في عضلات الفخذ. هذا سوف يساعد على منع عواقب مثل هزال العضلات أو الجلطات الدموية. بعد إزالة الجبس ، يتم تعيين مجمع خاص بالعلاج. في معظم الأحيان تشمل هذه التمارين:

• أولاً ، تتم تحركات الأطراف المصابة بمساعدة ساق صحية ؛
• ثم يضاف ببطء يجلس على طول الجدار مع كرة الجمباز وراء ظهرك.
• المشي مرة أخرى على حلقة مفرغة.
• دروس على الدراجة ممارسة.
• بعد الشفاء التام ، يمكنك إضافة الجري والقفز ، طالما أنها لا تسبب الألم.

على الرغم من الإصابة غير الواضحة على ما يبدو ، يمكن أن يؤدي كسر في الرضفة مع العلاج غير السليم إلى عواقب سلبية. وظائف مفصل الركبة وعضلات الفخذ رباعي الرؤوس تضعف. ولذلك ، فمن الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، وأثناء العلاج لمتابعة جميع توصياته.